Вирус Varicella-Zoster, определение ДНК в спинномозговой жидкости

Синонимы: Анализ спинномозговой жидкости на ветрянку; VZV-инфекция; ДНК вируса Варицелла-Зостер в спинномозговой жидкости.

Varicella Zoster Virus, DNA, cerebrospinal fluid.

Краткое описание исследования «Вирус Varicella-Zoster, определение ДНК в спинномозговой жидкости»

Анализ ликвора на присутствие ДНК вируса Варицелла-Зостер – это лабораторный тест, который позволяет обнаружить специфический генетический материал этого вируса в жидкости, окружающей головной и спинной мозг, что служит указанием на активную инфекцию, вызванную вирусом ветряной оспы, которая поражает центральную нервную систему. Энцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы, обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов с ВИЧ/СПИДом, пациентов после трансплантации органов и при аутоиммунных заболеваниях.

Что такое вирус Варицелла-Зостер?

Вирус Варицелла-Зостер, или вирус герпеса 3-го типа (Varicella-Zoster virus, VZV, или Human Herpesvirus 3, HHV3) – это высококонтагиозный вирус семейства Herpesviridae. Вирус при первичном инфицировании вызывает ветряную оспу (ветрянку), при реактивации – опоясывающий лишай или герпес.

Пути передачи от человека человеку:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• возможна транспланцентарная передача вируса от матери плоду (в случае ветрянки).

Наибольшее число заболеваний регистрируется в холодное время года (осенне-зимняя сезонность).

Клинические проявления инфекции вирусом Varicella-Zoster

Ветряная оспа – это острое вирусное заболевание, которое вызывает вирус Varicella-Zoster, сопровождаемое умеренной лихорадкой, симптомами интоксикации, поражением кожи и слизистых оболочек в виде пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи.

Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути, где он фиксируется на клетках слизистой оболочки и внедряется в них. В клетках слизистой дыхательных путей происходит первичное размножение и накопление вируса. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и в конце инкубационного периода проникает в кровь и разносится по всему организму. Возникает вирусемия. Обладая тропностью к эпителию кожи и слизистых оболочек, возбудитель фиксируется в эпителии поверхностного слоя кожи.

Больной ветряной оспой заразен за сутки до появления высыпаний, весь период высыпаний и 3-5 дней после появления последних пузырьков.

Болеют преимущественно дети дошкольного возраста, обычно посещающие дошкольные учреждения. Несмотря на то, что частота заболевания ветряной оспой у взрослых меньше, чем у детей, у взрослых значительно выше вероятность тяжелых форм, в т.ч. риск развития пневмонии.

Риск тяжелого течения повышен у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, пациентов с ВИЧ/СПИДом, пациентов на иммуносупрессивной терапии после трансплантации, пациентов с аутоиммунными заболеваниями), возможно развитие серьезных осложнений:

• пневмонии;
• энцефалитов;
• менингитов;
• миелитов.

При заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития.

Обычно к 14-15 годам жизни ветряной оспой уже переболевает от 70 до 90% населения. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Повторные заболевания ветряной оспой встречаются редко.

Локализация вируса в организме

Вирус Varicella-Zoster после первичной инфекции сохраняется в организме человека в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в ганглиях тройничного нерва и спинномозговых ганглиях чувствительных корешков грудного отдела спинного мозга. В ряде случаев при ослаблении организма (стресс, травма, интоксикация, хронические заболевания и др.), через много лет может наблюдаться реактивация вируса с проявлениями в виде опоясывающего герпеса, причем наличие в крови антител класса IgG не защищает от реактивации инфекции.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes zoster) – это вторичное заболевание, инфекция, которая наблюдается при реактивации вируса VZV из латентного состояния в расположенном рядом корне ганглия. Чаще отмечается у пожилых людей, через десятилетия после первичной инфекции. Проявляется болезненной сыпью, которая выглядит как скопление пузырьков на эритематозной основе. Боли и сыпь носят сегментарный характер. Симптомы обычно начинаются с боли вдоль пораженного дерматома. Обычные места поражения – один или более смежных дерматомов в грудной или поясничной области, но может возникнуть на любом участке тела, типично – односторонне. Развитию клинических симптомов может предшествовать продромальный период, сопровождаемый:

• повышением температуры;
• недомоганием;
• вялостью;
• головными болями.

Возможно развитие осложнений, таких как:

• острый и хронический энцефалит;
• миелит;
• ретинит;
• быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки, приводящий к слепоте в 75-80 % случаев.

В группе риска находятся люди, в прошлом переболевшие ветряной оспой, на фоне ослабления иммунитета:

• связанного с возрастом (пожилые);
• связанного с наличием ВИЧ-инфекции;
• связанного с лейкозами или лимфомами;
• после пересадки костного мозга;
• после химиотерапии и лечения системными глюкокортикостероидными препаратами.

У некоторых больных может наблюдаться атипичное течение опоясывающего герпеса, проявляющееся либо отсутствием пузырьков (абортивная форма), либо появлением пузырьков в виде пузырей (буллезная форма) с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма) или с образованием после вскрытия пузырей темного струпа (гангренозная, некротическая форма).

Опоясывающий герпес у беременной не представляет опасности для плода.

Пациенты с опоясывающим герпесом, у которых есть везикулярная сыпь, могут передавать вирус VZV восприимчивым людям (хотя контагиозность ниже, чем при ветрянке).

Лабораторные методы исследования используются:

• для диагностики атипичных и стертых форм заболевания;
• для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождаемыми везикулезной сыпью (например, с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией).

Согласно международным рекомендациям, лабораторное подтверждение ветряной оспы или опоясывающего герпеса происходит путем обнаружения ДНК VZV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или при выделении VZV в культуре клеток в биологическом материале.

Аналитические показатели

Определяемый фрагмент – специфичный участок ДНК вируса Varicella-Zoster.

Специфичность определения – 100%.

Чувствительность определения – 100 копий ДНК возбудителя в образце.

С какой целью выполняют исследование

Исследование предназначено для подтверждения активности VZV-инфекции при установлении причин патологии нервной системы.

Литература

1. Клинические рекомендации. Вирусные менингиты у детей. МЗ РФ. – 2025.
2. Кольцова И. В. и др. Ветряная оспа и беременность: риски для матери и плода. Пути решения проблемы //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2021. – Т. 66. – №. 3. – С. 87-93.
3. Кольцова И. В. и др. Определение вирусной нагрузки у беременных при первичной и вторичной инфекции, вызванной вирусом Варицелла-Зостер //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2021. – Т. 66. – №. 4. – С. 308-309.
4. Кухаренко М. В. и др. Ветряная оспа. – 2022.
5. Приходченко Н. Г. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы: особенности течения, клинические проявления, осложнения и возможности профилактики //Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93. – №. 11. – С. 1401-1406.
6. Рюмин А. М. и др. Неврологические проявления реактивации вируса опоясывающего герпеса //Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14. – №. 1. – С. 31-42.
7. Andrei G., Snoeck R. Advances and perspectives in the management of Varicella-Zoster virus infections //Molecules. – 2021. – Т. 26. – №. – С. 1132.
8. Kennedy P. G. E., Mogensen T. H., Cohrs R. J. Recent Issues in Varicella-Zoster Virus Latency //Viruses. – 2021. – Т. 13. – №. – С. 2018.
9. Mourad M. et al. Silent Reactivation of Varicella Zoster Virus in Pregnancy: Implications for Maintenance of Immunity to Varicella //Viruses. – 2022. – Т. 14. – №. – С. 1438.
10. Oh J. H., Tummala S., Husnain M. G. Disseminated herpes zoster with acute encephalitis in an immunocompetent elderly man //BMJ case reports. – 2020. – Т. 13. – №. 6. – С. e232928.

Правила подготовки к исследованию

Необходимость исследования спинномозговой жидкости и других отделяемых определяется лечащим врачом и осуществляется в условиях стационара квалифицированным медицинским персоналом.

С общими рекомендациями по подготовке к исследованиям можно ознакомиться здесь.

Показания для анализа «Вирус Varicella-Zoster, определение ДНК в спинномозговой жидкости»:

• при подозрении на поражение центральной нервной системы: менингит, энцефалит, миелит или васкулопатию, которые развиваются как тяжелые осложнения ветряной оспы или опоясывающего лишая.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: тест качественный.

Референсные значения: не обнаружено.

Формат представления результата

Результат выдается в терминах «обнаружено» или «не обнаружено».

Интерпретация результатов исследования «Вирус Varicella-Zoster, определение ДНК в спинномозговой жидкости»

Обнаружено

В анализируемом образце биологического материала найден фрагмент ДНК, специфичный для Varicella-Zoster.

Не обнаружено

В анализируемом образце биологического материала не найдено фрагментов ДНК, специфичных для Varicella-Zoster, или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности метода.