Кальций ионизированный (Ca++, свободный кальций, Free Calcium, Calcium ionized)

Физиологически активная часть кальция крови. Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, в механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, в механизмах клеточного деления и др.) осуществляются его ионизированной формой (Ca++). Свободный кальций составляет от 43% до 50% общего кальция. Его концентрация варьирует в течение суток: минимальная концентрация в 20 ч, максимальная в 2 - 4 часа ночи. Уровень ионизированного кальция поддерживается паратгормоном, кальцитонином, активной формой витамина Д3. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca++. На его концентрацию в крови влияют многие факторы - белки, магний (необходимо обязательно исследовать концентрацию магния, если обнаруживается гипокальциемия!). Очень важным является кислотно-основное состояние (КОС): алкалоз увеличивает связывание и снижает концентрацию, а ацидоз, напротив, снижает связывание и увеличивает концентрацию ионизированного кальция в крови. Определение свободного кальция позволяет более точно оценить состояние кальциевого обмена, особенно у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, реанимации, получающих гепарин, бикарбонаты, препараты кальция и магнезии. Определение ионизированного кальция более информативно, по сравнению с исследованием общего кальция, для диагностики гиперкальциемических состояний, в частности при первичном гиперпаратиреоидизме (для которого характерно повышение в крови концентрации свободного кальция и неизмененный уровень общего кальция), у больных с онкопатологией, у пациентов, находящихся на диализе. Во время беременности содержание общего кальция сыворотки уменьшается параллельно снижению концентрации альбумина, хотя уровень свободного кальция остается в пределах нормы. Содержание свободного и общего кальция у плода несколько повышено, оно снижается в течение нескольких дней после родов, а затем вскоре возрастает до значений несколько более высоких, чем у взрослых. Значение ионизированного кальция, при котором возможно возникновение тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л; критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным < 0,5 ммоль/л).

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.

Гипер- и гипокальциенемия, особенно в сочетании с диспротеинемией. 

Исследования кальциевого статуса после переливаний цитратной крови, введения гепарина, обширных травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов, а также пациентов с тяжелой патологией печени и почек, различными злокачественными опухолями, мальабсорбцией. 

Обследование беременных женщин. 

Сепсис. 

Диализ и экстракорпоральное кровообращение.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л.

Альтернативные единицы измерения: мг/100 мл. 

Коэффициент пересчета: мг/100 мл х 0,25 => ммоль/л. 

Референсные значения: 1,09 – 1,35 ммоль/л. 

Повышение значений: 

1. Первичный гиперпаратиреоидизм. 
2. Эктопические опухоли, вырабатывающие паратгормон. 
3. Избыточное потребление витамина D. 
4. Злокачественные опухоли (повышение ионизированного кальция может быть при нормальных величинах общего кальция) и метастазы. 
5. Ацидоз. 
6. Прием лекарственных препаратов: гидрохлортиазид (длительный прием), литий, андрогены. 

Понижение значений: 

1. Первичный гипопаратиреоидизм, псевдогипопаратиреоидизм.
2. Дефицит витамина D. 
3. Сепсис.
4. Острый панкреатит. 
5. Почечная недостаточность. 
6. Тяжелые поражения скелетных мышц. 
7. Гемодиализ при низкой концентрации кальция в диализате. 
8. После переливаний крови, содержащей комплексирующие кальций анионы (цитрат). 
9. После обширных травм, хирургических вмешательств. 
10. Ожоги. 
11. Полиорганная недостаточность. 
12. Дефицит магния. 
13. Алкалоз.
14. Гипернатриемия.
15. Атрофический гастрит.
16. Вещества, связывающие кальций (цитрат, оксалат, ЭДТА, гепарин).  
17. Лекарственные препараты (противосудорожные средства, даназол, фоскарнет, фуросемид первоначальное действие), алкоголь.