(Chromolab) Литий терапевтический (Li) в крови

Синонимы: Терапевтический литий; литий в плазме крови; мониторинг концентрации лития; лекарственный мониторинг лития. Li; Lithium; Plasma Lithium; Lithium Level; Therapeutic Drug Monitoring of Lithium; Lithium TDM.

Анализ крови на литий (Li) терапевтический – это лабораторное исследование, позволяющее количественно определить концентрацию лития в плазме крови у пациентов, получающих препараты лития, для терапевтического лекарственного мониторинга.

Краткое описание исследования «Литий (Li) терапевтический в крови»

Что такое литий?

Литий (Li) — это химический элемент, соли которого используются в качестве лекарственных средств с нормотимическим действием. В психиатрической практике препараты лития занимают важное место в терапии биполярного аффективного расстройства (БАР): они применяются при маниакальных состояниях и для профилактики повторных аффективных эпизодов. Действующие российские клинические рекомендации включают лития карбонат в схемы терапии БАР.

Воздействие препаратов лития на организм

Механизмы терапевтического действия лития сложны и оказывают воздействие на несколько молекулярных путей. Литий влияет:

• на внутриклеточные сигнальные системы;
• на нейротрансмиссию, нейропластичность;
• на ряд ферментативных процессов в нервной системе.

После приема внутрь литий всасывается в желудочно-кишечном тракте, практически не связывается с белками плазмы и не подвергается метаболизму. Основным путем его выведения являются почки. По этой причине концентрация препарата зависит:

• от функции почек;
• от водно-электролитного состояния пациента;
• от поступления натрия;
• от взаимодействия с некоторыми лекарственными средствами.

Длительная терапия литием требует контроля функции почек наряду с определением концентрации самого препарата.

Особенность терапии препаратами лития — относительно узкое терапевтическое окно. Клиническая эффективность и вероятность нежелательных эффектов зависят от концентрации препарата в крови, однако оптимальный уровень может различаться в зависимости от:

• фазы заболевания;
• возраста пациента;
• клинического ответа;
• переносимости терапии.

Российские клинические рекомендации 2025 года указывают терапевтическую концентрацию лития в плазме 0,6-1,0 ммоль/л, а при лечении маниакальных состояний отмечают более выраженный антиманиакальный эффект при концентрации 0,8-1,0 ммоль/л. Концентрация лития в плазме не должна превышать 1,2 ммоль/л.

Индивидуальную целевую концентрацию определяет лечащий врач с учетом показания к терапии и особенностей пациента.

Подробнее с причинами повышения и снижения уровня лития терапевтического в крови можно ознакомиться во вкладке «Интерпретация результатов».

С какой целью выполняют исследование

Основная цель исследования – терапевтический лекарственный мониторинг препаратов лития.

Определение концентрации лития позволяет врачу:

• контролировать уровень препарата на фоне терапии;
• оценивать соответствие концентрации индивидуальному целевому диапазону;
• корректно оценивать эффективность лечения с учетом достигнутой концентрации препарата;
• выявлять чрезмерное повышение концентрации и связанный с ним риск токсических эффектов;
• контролировать уровень после изменения дозы;
• оценивать концентрацию при изменении функции почек, водно-электролитного состояния или лекарственной терапии.

Действующие российские клинические рекомендации подчеркивают необходимость контроля концентрации лития при подборе дозы.

Что следует учесть при выполнении исследования

Для терапевтического мониторинга лития принципиальное значение имеет время взятия крови относительно последней дозы препарата. В международных рекомендациях концентрацию обычно оценивают в точке минимального, или остаточного, уровня – примерно через 12 часов после последнего приема.

Клинически значимые лекарственные взаимодействия возможны:

• с некоторыми диуретиками;
• с нестероидными противовоспалительными препаратами;
• с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
• с другими средствами, влияющими на функцию почек и обмен натрия.

Они могут повышать концентрацию лития и риск токсических эффектов.

Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Самостоятельно отменять литий или другие назначенные препараты перед исследованием нельзя.

Введение контрастных препаратов может повлиять на результаты определения микроэлементов. Исследование крови рекомендуется проводить перед введением йодсодержащего или гадолинийсодержащего контрастного препарата либо не ранее чем, через 7 суток после процедуры. При нарушении функции почек может потребоваться более длительный интервал.

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Гоголева И. В. и др. Нейробиологическая роль солей лития //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2022. – Т. 122. – №. 11. – С. 17-23.
2. Клинические рекомендации. Биполярное аффективное расстройство. МЗ РФ. – 2025.
3. Сорокина Ю. А. и др. Медико-биологические и потенциальные терапевтические аспекты использования препарата лития карбоната //ПСИХИАТРИЯ. – 2022. – Т. 20. – №. 2. – С. 109-116.
4. Keramatian K., Chithra N. K., Yatham L. N. The CANMAT and ISBD guidelines for the treatment of bipolar disorder: summary and a 2023 update of evidence //Focus. – 2023. – Vol. 21. – №. 4. – Р. 344-353.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: assessment and management (CG185). – 2025.

Правила подготовки к исследованию

За сутки до исследования следует придерживаться сложившегося повседневного рациона. Не рекомендуется излишнее потребление продуктов одного типа: только мясо, только овощи и так далее.

За 24 часа до взятия крови исключить:

• физические и эмоциональные перегрузки;
• авиаперелеты;
• температурные воздействия (посещение бань и саун, переохлаждение и т. д.);
• нарушение режима «сон-бодрствование»;
• употребление алкоголя;
• прием БАД;
• инструментальные медицинские обследования (УЗИ, рентген и другие) или процедуры (физиотерапию, массаж и другие).

Не менее, чем за 8-12 часов (но не более 14 часов) до взятия крови отказаться от приема пищи и напитков, за исключением питьевой воды. Последний перед взятием крови прием пищи – легкий.

За 1 час до взятия крови не курить.

Перед взятием крови необходимо пребывание в состоянии покоя не менее 20 минут.

См. инструкцию по подготовке к исследованию.

Показания для анализа «Литий (Li) терапевтический в крови»

В каких случаях проводят анализ:

• после начала лечения препаратами лития и в период подбора дозы;
• после изменения дозы препарата;
• для планового терапевтического лекарственного мониторинга при длительной терапии;
• при недостаточной эффективности лечения для оценки концентрации препарата;
• при появлении нежелательных эффектов или симптомов, позволяющих предположить избыточную концентрацию лития;
• при изменении функции почек, водно-электролитного баланса или других состояний, способных влиять на выведение лития;
• после назначения или отмены лекарственных средств, способных изменять концентрацию лития в крови;
• при подозрении на интоксикацию литием — в составе комплексной клинико-лабораторной оценки состояния пациента.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: ммоль/л.

Референсные значения: 0,40000-1,20000 ммоль/л.

Индивидуальную целевую концентрацию определяет лечащий врач с учетом показаний к терапии и особенностей пациента.

Формат представления результата

Количественный.

Интерпретация результатов исследования «Литий (Li) терапевтический в крови»

Причины повышения уровня лития терапевтического

Повышенная концентрация лития может наблюдаться при следующих обстоятельствах:

• прием дозы лития, приводящей к концентрации выше индивидуального терапевтического диапазона;
• недавнее увеличение дозы;
• изменение режима приема препарата;
• снижение функции почек;
• острое повреждение почек;
• обезвоживание;
• выраженная потеря жидкости при рвоте, диарее, лихорадке или интенсивном потоотделении;
• состояния, сопровождаемые изменением натриевого баланса;
• при совместном применении с некоторыми тиазидными диуретиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ и рядом других препаратов, влияющих на функцию почек и натриевый баланс.

Повторные эпизоды высоких концентраций лития и длительность терапии рассматриваются среди факторов риска нарушения функции почек при продолжительном лечении.

Причины понижения уровня лития терапевтического

Концентрация лития ниже индивидуального терапевтического диапазона может наблюдаться при:

• недостаточной для конкретного пациента дозе препарата;
• пропуске одной или нескольких доз;
• нерегулярном приеме препарата;
• взятии крови существенно позже предусмотренного времени после последней дозы;
• изменении режима терапии;
• повышении почечного клиренса лития;
• изменениях потребления жидкости и натрия, способных влиять на фармакокинетику препарата.