Витамины D2 и D3 раздельное определение ВЭЖХ-МС/МС, сыворотка (25-Hydroxyvitamin D2 and D3, HPLC-MS/MS, serum).

Оценка концентрации 25-OH-D на основе раздельного определения 25-OH-D2 и 25-OH-D3 может быть полезной в контроле лечения при обследовании лиц, не отвечающих на терапию препаратами витамина D. 

Внимание! Для начальной оценки статуса витамина D предпочтителен тест  № 928 Витамин 25-ОН-D (стандартизован по NIST SRM 2972)

Витамин D и его метаболиты можно разделить на группу холекальциферола (витамина D3) и группу эргокальциферола (витамина D2). Обозначение D без указания цифровых индексов подразумевает суммарно D2 и D3. Холекальциферол (D3) синтезируется в организме человека эндогенно - в коже из 7-дегидрохолестерола при воздействии ультрафиолета солнечного света. Часть витамина D3 может поступать с пищей животного происхождения. Эргокальциферол (D2) поступает в организм только с пищей, образуется из эргостерола, стероида растительного происхождения, под действием ультрафиолетового облучения. Только некоторые виды пищи являются естественными источниками витамина D (в том числе, жирные сорта рыбы, жир печени рыб, меньше - яичный желток, сыр, говяжья печень), хотя в настоящее время молочные или зерновые продукты могут быть искусственно обогащены этим витамином. Основным источником витамина D в организме человека в обычных условиях является витамин D3 (80-90%). 

Метаболическое преобразование исходно неактивных нативных форм витамина D3 и D2 в форму 25-OH-D (25-OH-D3 и 25-OH-D2) происходит преимущественно в печени. 25-OH-D обладает умеренной биологической активностью, в крови переносится в комплексе с транспортным белком, может депонироваться в жировой ткани. Это основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Часть 25-OH-D подвергается следующему гидроксилированию в почках с образованием биологически наиболее активной формы витамина - 1,25(OH)D. Содержание в крови 25-OH-D (суммарно 25-OH-D3 и 25-OH-D2) служит лучшим индикатором статуса витамина D в организме (см. также тест № 928 Витамин 25-ОН-D). 

Интерпретация результатов исследования 25-OH-D проводится на основе суммарного показателя, но раздельное определение 25-OH-D3 и 25-OH-D2 позволяет при этом отразить вклад каждой из фракций. В лечении дефицита витамина D могут использовать препараты нативных витаминов D3 или D2. Контроль лечения обычно проводят по данным клинического обследования и лабораторным показателям, отражающим состояние кальций-фосфорного обмена. Если пациент не отвечает улучшением на добавки витамина (что может быть связано с несоблюдением предписаний врача, нарушениями всасывания в желудочно-кишечном тракте, изменениями метаболизма, резистентностью и пр.) – для оценки ситуации может быть полезно дополнительное определение уровня отдельных метаболитов 25-OH-D3 и 25-OH-D2. Такую возможность обеспечивает применение метода на основе тандемной масс-спектрометрии.

1. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (4-е изд.), М., Лабора, 2013, 1280 с.  
2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российский Федерации: современные подходы и коррекция. / Союз педиатров [и др.,], Москва, ПедиатрЪ, 2018, 96 с.  
3. Пигарова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии, 2016, №4, с.60-84. 
4. Ferrari D. et al. Concerning the vitamin D reference range: pre-analytical and analytical variability of vitamin D measurement. Biochem Med (Zagreb) 2017; 27, 3, 030501. 
5. Garg U. 25-Hydroxyvitamin D Testing Immunoassays Versus Tandem Mass Spectrometry. Clin. Lab. Med., 2018, https://doi.org/10.1016/j.cll.2018.05.007 
6. Munns C.F. et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016, 101, 2, pp. 394–415.

Специальной подготовки не требуется. Следовать указаниям лечащего врача относительно условий тестирования. После применения витамина D в дозировке более 7000 МЕ/сутки определение 25(OH)D целесообразно проводить не ранее, чем через три дня с момента последнего приема подобных дозировок препарата, если иное не предписано лечащим врачом. 

Детям до 1 года проводить исследование 25-OH-D методом ВЭЖХ-МС/МС не рекомендовано, следует применять тест № 928 Витамин 25-OH-D.

1. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (4-е изд.), М., Лабора, 2013, 1280 с.  
2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российский Федерации: современные подходы и коррекция. / Союз педиатров [и др.,], Москва, ПедиатрЪ, 2018, 96 с.  
3. Пигарова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии, 2016, №4, с.60-84. 
4. Ferrari D. et al. Concerning the vitamin D reference range: pre-analytical and analytical variability of vitamin D measurement. Biochem Med (Zagreb) 2017; 27, 3, 030501. 
5. Garg U. 25-Hydroxyvitamin D Testing Immunoassays Versus Tandem Mass Spectrometry. Clin. Lab. Med., 2018, https://doi.org/10.1016/j.cll.2018.05.007 
6. Munns C.F. et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016, 101, 2, pp. 394–415.

в мониторинге лечения препаратами витамина D для обследования пациентов, не отвечающих на терапию.

1. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (4-е изд.), М., Лабора, 2013, 1280 с.  
2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российский Федерации: современные подходы и коррекция. / Союз педиатров [и др.,], Москва, ПедиатрЪ, 2018, 96 с.  
3. Пигарова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии, 2016, №4, с.60-84. 
4. Ferrari D. et al. Concerning the vitamin D reference range: pre-analytical and analytical variability of vitamin D measurement. Biochem Med (Zagreb) 2017; 27, 3, 030501. 
5. Garg U. 25-Hydroxyvitamin D Testing Immunoassays Versus Tandem Mass Spectrometry. Clin. Lab. Med., 2018, https://doi.org/10.1016/j.cll.2018.05.007 
6. Munns C.F. et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016, 101, 2, pp. 394–415.

Единицы измерения: нг/мл 

Референсные значения: 

Информация по интерпретации, в соответствии с клиническими рекомендациями, приводится для показателя суммарной концентрации 25(OH)D (25-OH-D2+25-OH-D3). Концентрация, полученная отдельно по 25-OH-D2 и 25-OH-D3, описывается в дополнение (без указания референсных значений). 

Рекомендации по интерпретации результатов исследования 25(OH)D РАЭ (Российской ассоциации эндокринологов): 

< 10 нг/мл – выраженный дефицит; 

< 20 нг/мл - дефицит; 

20-30 нг/мл – недостаточность; 

30-100 нг/мл - адекватный уровень (целевые значения при коррекции дефицита вит.D - 30-60); 

> 150 - возможен токсический эффект 

Рекомендации по интерпретации результатов исследования 25(OH)D Союза педиатров и др. (Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российский Федерации: современные подходы и коррекция): 

<20 нг/мл - дефицит; 

20-30 нг/мл – недостаточность; 

>30 нг/мл - адекватный уровень; 

> 100 нг/мл - возможен токсический эффект; 

Детям до 1 года проводить исследование 25-OH-D методом ВЭЖХ-МС/МС не рекомендовано из-за повышенной вероятности интерференции неактивной формы 3-epi-25(OH)D3, которая может привести к ложному повышению результата. Следует применять тест № 928 Витамин 25-OH-D (метод хемилюминисцентного иммуноанализа, не чувствителен к этой интерференции). 

Интерпретация: 

Недостаточность витамина D, связанная с условиями жизни и характером диеты, является очень распространенным явлением (до 40% населения). Выраженный дефицит также не является редкостью. Недостаточность и умеренный дефицит витамина D могут ассоциироваться с остеопорозом или вторичным гиперпаратиреозом. Тяжелый дефицит может вести к нарушению минерализации костей и развитию рахита у детей или остеомаляции у взрослых. Связь дефицита витамина D с другими заболеваниями (помимо влияния на состояние костной ткани) продолжают исследовать. Предполагается, что адекватный статус этого витамина оказывает защитное действие против развития мышечной слабости, инфекционных заболеваний, аутоиммунных расстройств, сердечно-сосудистых болезней, некоторых типов рака и других видов патологии. 

Снижение значений возможно при следующих состояниях: 

1. нарушения питания, мальабсорбция; 
2. стеаторея; 
3. билиарный и портальный цирроз; 
4. остеомаляция, связанная с применением антиконвульсантов; 
5. применение гидроксида алюминия, холестирамина, холестипола, этидроната динатрия (внутривенно), глюкокортикоидов, изониазида, минерального масла, рифампина; 
6. некоторые случаи почечной остеодистрофии; 
7. кистозно-фиброзный остеит; 
8. тиреотоксикоз; 
9. панкреатическая недостаточность; 
10. целиакия; 
11. воспалительные заболевания кишечника, резекция кишечника; 
12. рахит; 
13. болезнь Альцгеймера; 
14. гипопаратиреоидизм (<3 нг/мл); 
15. первичный гиперпаратиреоидизм (2,5 - 11,0 нг/мл); 
16. хроническая почечная недостаточность (0,5 - 1,5 нг/мл). 

Повышение значений: 

1. интоксикация витамином D; 
2. интенсивная эскпозиция к солнечному свету; 
3. приём этидроната динатрия (перорально).

1. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (4-е изд.), М., Лабора, 2013, 1280 с.  
2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российский Федерации: современные подходы и коррекция. / Союз педиатров [и др.,], Москва, ПедиатрЪ, 2018, 96 с.  
3. Пигарова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии, 2016, №4, с.60-84. 
4. Ferrari D. et al. Concerning the vitamin D reference range: pre-analytical and analytical variability of vitamin D measurement. Biochem Med (Zagreb) 2017; 27, 3, 030501. 
5. Garg U. 25-Hydroxyvitamin D Testing Immunoassays Versus Tandem Mass Spectrometry. Clin. Lab. Med., 2018, https://doi.org/10.1016/j.cll.2018.05.007 
6. Munns C.F. et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016, 101, 2, pp. 394–415.