Жидкостная цитология. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Описание

Метод определенияЖидкостная цитология технология ThinPrep®.

Исследуемый материалмазок эпителия слизистой шейки матки и цервикального канала

Доступен выезд на дом

Синонимы: Жидкостная цитология биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®).

Liquid-based cytology. Cytological examination of cervix (Papanicolaou stain, ThinPrep® technology); ThinPrep fluid-based cytology to conventional Papanicolaou smear; Cervical Screening (Papanicolaou Stain (Pap Stain), Technology ThinPrep ®).

Краткое описание исследования «Жидкостная цитология. Цитологическое исследование биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®)»

Рак шейки матки (РШМ) – второй по распространенности тип женских онкопатологий, от которого ежегодно умирает более 250000 пациенток в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в течение 10 ближайших лет смертность от рака шейки матки может возрасти на 25%.

Процесс развития РШМ длительный. Период от интраэпителиального поражения клеток низкой степени (LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion), интраэпителиального поражения клеток высокой степени (HSIL – high grade squamous intraepithelial lesion) до инвазивного рака шейки может составить 10-15 лет. Это означает, что у женщин достаточно времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного РШМ.

Для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут привести к развитию рака, проводится цитологический скрининг на рак шейки матки: тестирование женщин, у большинства из которых симптомы не проявляются (цитологическое исследование биоматериала шейки матки, окрашивание по Папаниколау, Рар-тест).

Жидкостная цитология – это стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Сегодня она признана наиболее информативным способом получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Выдача результата осуществляется в соответствии с классификацией Bethesda.

Преимущества жидкостной цитологии

Улучшенное качество материала:

a) в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;

б) минимизируется содержание слизи, форменных элементов крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;

в) клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства.

Длительный срок хранения полученного биоматериала: материал хранится в специальном стабилизирующем растворе PreservCyt, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей транспортировки в лабораторию.

Быстрое приготовление цитологического препарата.

Из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов.

Приготовление стандартизированного монослойного мазка.

Стандартизированные методики окрашивания.

Таким образом, по сравнению с традиционным методом приготовления мазка со слизистой шейки матки, применение новой технологии жидкостной цитологии позволяет значительно повысить качество цитологического мазка.

Главный недостаток цитологического исследования традиционного мазка из шейки матки – большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений. Ошибки цитологического метода более чем в 60% вызваны нарушениями процедур взятия и подготовки материала для исследования.

Основными причинами неадекватности цитологического препарата, приготовленного традиционным способом, являются:

˗ недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке;

˗ неравномерное распределение биологического материала на стекле;

˗ большое содержание слизи;

˗ большое количество элементов воспаления, форменных элементов крови;

˗ высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (нарушение правил влажной фиксации);

˗ неполное прокрашивание клеточного материала из-за его многослойности (толстый мазок).

Технология жидкостной цитологии является стандартизированной технологией приготовления цитологического препарата. Использование технологии жидкостной цитологии позволяет снизить количество ложных результатов благодаря использованию стабилизирующего раствора, а также специального инструмента для взятия материала – щеточки Cervex-Brush (рис. 1).

Рис. 1. Пластиковая щетка-кисточка типа Cervex-Brush

Ограничения метода жидкостной цитологии

В тонкослойных мазках, приготовленных методом ЖЦ, отсутствуют элементы фона, что улучшает качество препарата с точки зрения оценки клеток, но в то же время не всегда дает возможности оценить клеточное окружение с точки зрения воспалительного процесса (наличия лейкоцитов, микрофлоры и пр.).

Особенности технологии ThinPrep®:

Консервирующая среда во флаконе для взятия образца выполнена на основе метанола: метанол обладает лучшими консервирующими свойствами и не приводит к деформации клеток.

Технология вакуумной мембранной фильтрации позволяет:

˗ получать стандартизированные препараты высокого качества диаметром 2 см;

˗ эффективно проводить очистку препарата от слизи и эритроцитов;

˗ концентрировать диагностически значимые элементы на фильтре с последующим переносом на стекло;

˗ контролировать толщину клеточного слоя на фильтре и получать монослойный, информативный препарат стандартной клеточности вне зависимости от исходной клеточности образца;

˗ сохранять в препарате воспалительные элементы (лейкоциты, бактерии, грибки и пр.) для оценки общего состояния.

Высокое качество препарата обеспечивает значительное увеличение выявляемостиинтраэпителиальных поражений (в два и более раз по сравнению с традиционным цитологическим исследованием).

Содержимое флакона можно использовать для проведения дополнительных исследований: ПЦР-тесты на вирус папилломы человека и другие ИППП, иммуноцитохимические тесты и другие исследования (в том числе отсроченные, так как крышка флакона остается неповрежденной после обработки образца в процессоре).

Методика ThinPrep позволяет работать как с гинекологическим, так и с негинекологическим материалом.

Автоматическая сверка штрих-кода на флаконе с образцом и на стекле исключает возможность ошибки и обеспечивает прослеживаемость каждого образца.

Большим преимуществом технологии ThinPrep® является максимальный уровень автоматизации исследования, что позволяет обеспечить стандартизацию и высокое качество результата.

С какой целью определяют «Жидкостная цитология. Цитологическое исследование биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®)»

Жидкостная цитология с применением технологии ThinPrep® – стандарт проведения цитологического исследования биоматериала шейки матки. Тест применяют при скрининговых и диспансерных обследованиях женщин с целью ранней диагностики и профилактики рака шейки матки. Исследование показано женщинам в возрасте 21-65 лет (при отсутствии установленной патологии) один раз в 3-5 лет.

Что может повлиять на результат исследования «Жидкостная цитология. Цитологическое исследование биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®)»

Нарушение правил подготовки к исследованию и техники взятия мазка может повлиять на результат.

Литература

Подготовка

<noindex><a href="/upload/docs/TSITOLOGY_ThinPrep_15-03-2024.pdf" target="_blank" rel="nofollow">Направительный бланк на цитологические исследования</a></noindex> Правила подготовки к исследованию Цитологическое исследование биоматериала шейки матки <ul> <li style="text-align: justify;">нежелательно проводить взятие пробы ранее 5-го дня от начала менструального цикла и позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации; не ранее 48 часов после полового контакта; в период использования вагинальных лекарственных средств; спермицидов, лубрикантов, после спринцевания; при генитальной инфекции и выраженном воспалительном процессе. В случае наличия визуальной патологии на шейке матки соскоб следует брать независимо от указанных выше факторов;</li> <li style="text-align: justify;">при наличии внутриматочной спирали (ВМС) у пациентки взятие пробы проводится с особой осторожностью, избегая накручивание усов ВМС на урогенитальный зонд/цитощетку. Не рекомендовано взятие пробы в течение 2-х недель после установки ВМС.</li> <li style="text-align: justify;">цитологическое исследование проводится как минимум через 2 недели после завершения лечения инфекционных или воспалительных заболеваний;</li> <li style="text-align: justify;">после расширенной кольпоскопии исследование проводится не ранее, чем через 48 часов</li> </ul> При необходимости повторения анализа соскоб для цитологического исследования рекомендуется брать не ранее, чем через три месяца после предыдущего взятия (во избежание потери качества биоматериала). Ограничения: <ul> <li style="text-align: justify;">у детей до 16 лет гинекологические исследование выполняется только в присутствии родителей;</li> <li style="text-align: justify;">у беременных женщин со сроком 22 недели и более взятие биоматериала из цервикального канала не производится. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.</li> </ul> Показания: <ul> <li style="text-align: justify;">С профилактической целью рекомендуется проведение цитологического исследования шейки матки с интервалом в 3 года всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет (у женщин до 21 года возможно взятие биоматериала на цитологическое исследование при половой жизни более 3х лет);</li> <li style="text-align: justify;">При обнаружении во время осмотра подозрительных участков на шейке матки</li> <li style="text-align: justify;">Наличие кондилом и/или папиллом половых органов</li> <li style="text-align: justify;">Аномальная кольпоскопическая картина</li> <li style="text-align: justify;">Наличие ВПЧ-инфекции</li> <li style="text-align: justify;">Наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей</li> <li style="text-align: justify;">Подготовка к беременности</li> </ul>

Показания к назначению

В каких случаях проводят анализ «Жидкостная цитология. Цитологическое исследование биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®)»:

скрининговые, диспансерные обследования женщин с целью ранней диагностики и профилактики рака шейки матки (см. также тесты диагностики вируса папилломы человека). Рекомендации по периодичности цитологического скрининга варьируют. В основном исследование показано женщинам в возрасте 21-65 лет (при отсутствии установленной патологии) один раз в 3-5 лет.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения

Результат предоставляют в виде цитологического ответа согласно классификации Бетесда.

Интерпретация результатов исследования «Жидкостная цитология. Цитологическое исследование биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®)»

Пункт 1. Адекватность образца

Указывается адекватность материала по количественному и качественному составу:

- адекватный (дается описание клеточного состава);

- недостаточно адекватный, т. е. недостаточно полноценный по количественному и качественному составу с указанием причины (дается описание клеточного состава);

- неудовлетворительный для оценки, т. е. клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса, с указанием причины.

Пункт 2. Цитологическое описание

Описывается полученный эпителиально-клеточный состав, включая зону трансформации (метаплазированный, цилиндрический эпителий). При наличии указываются интраэпителиальные изменения со ссылкой на пункт 4.

Пункт 3. Доброкачественные изменения

Включают доброкачественные изменения, такие как:

- репаративные;

- дегенеративные;

- гипер-, пара-, дискератоз;

- бактериальный вагиноз;

- лучевые изменения;

- увеличения ядер плоского, метаплазированного эпителия.

При отсутствии всего вышеперечисленного в пункте 3 обязательно отмечается, что доброкачественные изменения эпителия (дегененеративные, репаративные, гиперкератоз, паракератоз и др.) не обнаружены.

Пункт 4. Патологические изменения

При наличии указываются обнаруженные патологические изменения в соответствии с классификацией Бетесда:

- ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) – атипия плоского эпителия неясного значения;

- ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) – атипия плоского эпителия, неисключающая HSIL;

- LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени;

- HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени;

- CIS (carcinoma in situ) – карцинома in situ;

- AG-US (atypical glandular cells of undetermined significance) – атипия железистого эпителия неясного значения;

- AIS (adenocarcinoma in situ) – эндоцервикальная карцинома in situ.

Если патологические изменения не выявлены, в этом пункте указывается их отсутствие.

Пункт 5. Дополнительные уточнения

В этом пункте указывают обнаруженные элементы грибка типа Candida, Trichomonas vaginalis, бактерии, сходные с Actinomyces, если таковые обнаруживает врач-цитолог.