Боли в суставах: скрининг (Arthralgia: screening tests)

Синонимы: Лабораторная диагностика суставного синдрома.

Articular syndrome blood panel; Articular syndrome laboratory tests.

Общая информация о комплексном исследовании «Боли в суставах: скрининг»

Суставной синдром – это комплекс симптомов, включающий боль в суставах, утреннюю скованность, изменение формы (дефигурация, деформация), ограничение подвижности и патологические изменения окружающих сустав тканей. Болезни опорно-двигательной системы широко распространены и занимают значимое место в структуре общей заболеваемости, поражая людей разного возраста по всему миру. Выделяют основные причины патологической боли в суставах:

• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• подагрический артрит;
• псориатический артрит;
• реактивный артрит.

Клинические проявления заболеваний суставов могут включать:

• боль различного характера;
• утреннюю скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки», особенно утром;
• припухлость, покраснение, повышение местной температуры;
• болезненность при надавливании;
• изменение формы сустава;
• ограничение объема движений.

Одним из главных проявлений суставного синдрома является болевой синдром. Причиной боли могут быть поражение мышц, окружающих тканей (связок, сухожилий, бурс), кожи, сосудов, периферических нервов, сустава. Боль может быть воспалительного или дегенеративного (механического) характера.

Боль воспалительного характера свойственна артритам, например, ревматоидному, псориатическому артриту, анкилозирующему спондилоартриту и т. д. Такая боль:

• постоянная, часто симметричная;
• усиливается в покое, особенно ночью и утром;
• сочетается с утренней скованностью >30 минут;
• уменьшается или проходит к вечеру или после физической нагрузки.

Боль дегенеративного (механического) характера свойственна остеоартриту, которая:

• возникает или усиливается при нагрузке;
• уменьшается или исчезает в покое;
• может включать кратковременную «стартовую» боль (15-20 минут) после периода покоя.

При наличии суставного синдрома важна история развития заболевания. В 70% случаев на ее основании возможно достоверно поставить предварительный диагноз. Травмы и хронические микротравмы в анамнезе могут свидетельствовать в пользу остеоартрита. Перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина) может быть причиной развития острой ревматической лихорадки. Острые суставные боли, причиной которых мог стать прием алкоголя или обильной мясной и жирной пищи накануне, длительный прием диуретиков могут свидетельствовать об остром подагрическом приступе. Подагрический приступ может также быть спровоцирован длительной ходьбой, травмой, хирургическими процедурами.

Лабораторные исследования — важная часть диагностики заболеваний, сопровождающихся болью в суставах. Все полученные результаты анализов следует интерпретировать в соответствии с клинической картиной.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Клинический анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) используют с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.

СРБ – это классический острофазовый белок сыворотки крови, один из наиболее чувствительныйх лабораторных биомаркеров воспаления, инфекции и тканевого повреждения, он является компонентом индекса активности артритов.

Ревматоидный фактор – это характерные для ревматоидного артрита аутоантитела, реагирующие с Fc-фрагментом собственных иммуноглобулинов класса G. Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови является одним из лабораторных критериев этого заболевания, хотя и не является строго специфичным только для этого заболевания. Определение содержания ревматоидного фактора в крови в высоких титрах служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при ревматоидном артрите.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – это один из самых информативных лабораторных маркеров ревматоидного артрита. Определение АЦЦП имеет большое значение для ранней диагностики ревматоидного артрита, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого поражения суставов и риска сердечно-сосудистых осложнений. Входит в число классификационных критериев ревматоидного артрита.

Антинуклеарные антитела – это семейство аутоантител, направленных против внутриклеточных антигенов собственных клеток организма. Определение антинуклеарных антител необходимо для ранней диагностики системных заболеваний соединительной ткани, которые могут дебютировать с поражения суставов, напоминающего по клиническим проявлениям ревматоидный артрит, в частности у пациентов с системной красной волчанкой.

АСЛ-О (антистрептолизин О) – это антитела к стрептолизину O, одному из токсинов, продуцируемых бета-гемолитическим стрептококком группы А. Тест используют в качестве лабораторного маркера недавней стрептококковой инфекции, которая может служить причиной поздних осложнений с аутоиммунным компонентом, таких как острая ревматическая лихорадка, одним из проявлением которой будет артрит.

Острый подагрический артрит – это воспаление сустава вследствие накопления кристаллов моноурата натрия в околосуставных тканях. Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике подагры и подагрического артрита.

Дополнительные исследования

Рентгенография кистей (см. тест № R24), стопы (см. тест № R19) и др. является основным методом инструментальной диагностики заболеваний суставов. С помощью рентгенографии можно оценить наличие характерных изменений поверхностей суставов. Однако в дебюте заболевания рентгенография не всегда позволяет увидеть ранние патологические изменения в суставах, поэтому для ранней диагностики могут использоваться УЗИ и МРТ суставов.

При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит проводится иммуногенетическое исследование на наличие гена HLA B27 (см. тест № 1334). Этот тест не является определяющим в диагностике данной патологии, однако его использование значительно увеличивает вероятность постановки диагноза.

С какой целью выполняют исследование

Данный диагностический комплекс содержит тесты, используемые для выявления наиболее распространенных заболеваний, сопровождаемых болью в суставах.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Ахунова Р. Р., Ахунова Г. Р. Суставной синдром в клинической практике //Русский медицинский журнал. – 2022. – №. 6.
2. Беляева И. Б. и др. Тактика врача-ревматолога. – 2022.
3. Вёрткин А. Л. и др. Пациент с болью в суставах на амбулаторном приеме //Лечащий врач. – 2020. – №. 7. – С. 28-35.
4. Клинические рекомендации. Гонартроз. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Коксартроз. МЗ РФ. – 2024.
6. Клинические рекомендации. Подагра. МЗ РФ. – 2018.
7. Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. МЗ РФ. – 2024.
8. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. МЗ РФ. – 2024.
9. Насонов Е. Л. и др. Клинические рекомендации //Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2020. – 22 С.
10. Чичасова Н. В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника //Современная ревматология. – 2020. – Т. 14. – №. 2. – С. 14-19.
11. Van Hoovels L. et al. Performance characteristics of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibody assays may impact ACR/EULAR classification of rheumatoid arthritis //Annals of the rheumatic diseases. – 2018. – Т. 77. – №. 5. – С. 667-677.

Правила подготовки к исследованию

Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.