Лабораторный контроль состояния здоровья при применении семаглутида/лираглутида/тирзепатида: расширенный профиль (Laboratory monitoring of health status during the use of semaglutide/liraglutide/tirzepatide: expanded profile)

Синонимы: Лабораторные тесты во время терапии семаглутидом, лираглутидом, тирзепатидом; Анализы при применении агонистов рецепторов ГПП-1 и ГИП; Анализы во время приема средств для похудения.

Semaglutide, liragluide, tirzepatide monitoring panel; Semaglutide, liragluide, tirzepatide lab panel; Laboratory testing when taking semaglutide, liragluide, tirzepatide; Lab tests when taking semaglutide, liragluide, tirzepatide; Labs when taking weight loss medications; Labs during taking GLP-1.

Краткое описание комплекса «Лабораторный контроль состояния здоровья при применении семаглутида/лираглутида/тирзепатида: расширенный профиль»

Комплексное исследование предназначено для пациентов, которые получают медикаментозную терапию для снижения массы тела препаратами семаглутида, лираглутида, тирзепатида.

Семаглутид и лираглутид являются агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Тирзепатид является двойным агонистом – ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП).

Эти препараты применяются для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) и снижения веса у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Терапию данными лекарственными препаратами назначает врач-эндокринолог.

Когда назначают семаглутид/лираглутид/тирзепатид?

Ожирение и избыточная масса тела перестали рассматриваться только в качестве косметической проблемы, а доказано считаются причиной развитий сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых патологий, неалкогольной жировой болезни печени, заболеваний опорно-двигательного аппарата и пр.

Лечение ожирения и избыточной массы тела основано на модификации образа жизни: коррекции питания, расширения режима физической активности, отказа от алкоголя, нормализации сна.

При неэффективности коррекции образа жизни в достижении клинически значимого снижения массы тела и удержания результата к терапии могут быть добавлены лекарственные препараты с доказанной эффективностью по лечению ожирения. При наличии заболеваний, ассоциированных с ожирением, препараты для снижения массы тела могут быть назначены сразу в дополнение к немедикаментозным методам лечения.

В настоящее время для терапии ожирения и избыточной массы тела используются лекарственные препараты с действующими веществами семаглутид, лираглутид, тирзепатид.

Как работают препараты на основе семаглутида/лираглутида/тирзепатида?

Лечебное действие препаратов, сопровождающееся снижением массы тела, происходит за счет модификации пищевого поведения: усиления чувства наполнения желудка и насыщения при меньших порциях еды с одновременным ослаблением чувства голода. Это приводит к уменьшению общего количества потребляемой пищи, минимизации перекусов и снижению суммарной суточной калорийности питания.

Какие могут быть противопоказания к применению семаглутида/лираглутида/тирзепатида?

Несмотря на высокую эффективность и доступность данных лекарственных препаратов для снижения веса, существуют противопоказания к их применению:

• установленный или подозреваемый медуллярный рак щитовидной железы;
• синдром множественной эндокринной неоплазии второго типа (МЭН 2);
• тяжелая реакция (отек, сыпь, удушье) на сам препарат или любые компоненты в его составе;
• период беременности и кормления грудью.

Исследования на животных показали, что компоненты препаратов могут быть токсичны для плода.

Относительные противопоказания и меры предосторожности:

• панкреатит в анамнезе (особенно неясного происхождения или недавно перенесенный острый панкреатит);
• тяжелые нарушения функции почек или терминальная стадия почечной недостаточности (особенно для эксенатида и ликсисенатида; семаглутид, лираглутид и тирзепатид обычно не требуют коррекции дозы, но данные по терминальной стадии ограничены);
• гастропарез или перенесенные операции на желудке (включая бариатрические операции), так как эти препараты замедляют опорожнение желудка;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия или плохо контролируемая гипергликемия (HbA1c >10%), особенно при приеме семаглутида, из-за риска временного ухудшения состояния глаз при резком снижении уровня глюкозы;
• одновременный прием с инсулином или стимуляторами его секреции (сульфонилмочевиной, меглитинидами) – это повышает риск гипогликемии и может потребовать снижения дозировки этих лекарств.

Особые меры предосторожности при терапии агонистами необходимо соблюдать женщинам репродуктивного возраста в связи с отсутствием данных по безопасности применения данного класса препаратов во время беременности. Пациенткам, которым назначены препараты из группы агонистов, необходимо информировать лечащего врача о репродуктивных планах – с решением вопроса о продолжительности курса лечения, выборе приемлемого метода контрацепции (совместно с врачом-акушером-гинекологом). Для решения вопроса о возможности назначения терапии агонистами женщинам репродуктивного возраста может потребоваться исследование уровня хорионического гонадотропина человека (см. № 66) с целью исключения беременности.

Препараты для снижения массы тела имеют четкие показания и должны назначаться врачом, который оценит состояние пациента, учтет наличие сопутствующих заболеваний и определит необходимость назначения терапии, учитывая противопоказания и риски.

Специфика применения тестов профиля «Лабораторный контроль состояния здоровья при применении семаглутида/лираглутида/тирзепатида: расширенный профиль»

Для оценки функции и состояния органов гепатобилиарной системы во время терапии препаратами проводится определение аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего и прямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), щёлочной фосфатазы (ЩФ).

Определение уровня креатинина требуется для оценки функции почек, от чего может зависеть безопасность применения препаратов и предупреждения развития побочных явлений.

Поскольку агонисты оказывают непосредственное влияние на углеводный обмен, для его оценки во время терапии препаратами данной группы рекомендована оценка уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина.

Альбумин и общий белок – это белки плазмы крови, уровень которых позволит оценить достаточность поступления белка с пищевыми продуктами.

Определение показателей липидного профиля (триглицеридов, холестерина общего, холестерина-ЛПВП, холестерина-ЛПНП, холестерина не-ЛПВП) помогает оценить состояние липидного обмена, а также определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза. Изменение уровня липидов возможно при употреблении ограниченного количества продуктов, богатых жирами. Недостаточное содержание жиров в организме может приводить к нарушению функций печени, почек, надпочечников, половых желез и пр. Также оценка липидного обмена важна при терапии агонистами, поскольку препараты данной группы оказывают на него прямое влияние.

Кальций и витамин D необходимы для поддержания прочности костной ткани. Недостаток кальция может стать причиной остеопороза, нарушения процессов свертывания крови, разрушения зубов.

Основным регулятором всасывания кальция в кишечнике выступает витамин D, который образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей и в ограниченном количестве поступает в организм с продуктами животного происхождения. Недостаток витамина D может приводить к снижению минерализации костей, миопатии – мышечной слабости, трудностям при ходьбе и поддержании равновесия, что увеличивает риск переломов.

Витамин В12 играет важную роль в функционировании нервной системы и развитии клеток крови. Витамин В12 синтезируется кишечной микрофлорой в очень малом количестве. Он поступает в организм с продуктами животного и растительного происхождения. Длительный дефицит витамина В12 может приводить к анемии, неврологическим нарушениям, бесплодию.

Железо сыворотки и ферритин – это показатели, используемые для определения статуса железа в организме. Железо – один из важнейших микроэлементов в организме. Недостаток железа может приводить к развитию железодефицитной анемии, которая сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, истончением, слоистостью и ломкостью ногтей, сухостью кожи, снижением активности многих ферментов.

С какой целью выполняют исследование

Агонисты могут вызывать ряд побочных эффектов, в большинстве случаев – со стороны органов системы пищеварения. Профиль включает показатели для оценки функции органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и пр., на которые могут влиять данные препараты, что позволит лечащему врачу определить возможные противопоказания к назначению указанных лекарственных средств.

Поскольку принцип действия агонистов основан на подавлении аппетита, прием препаратов данной группы может приводить к значительному уменьшению объема потребляемой пищи и вызывать дефицит нутриентов. При снижении потребления пищи следует убедиться в том, что организм получает достаточное количество белка, витаминов и минералов.

Исследование включает тесты, которые помогут оценить достаточность и сбалансированность питания, своевременно выявить и скорректировать недостаток питательных веществ, макроэлементов и микроэлементов.

При появлении новых симптомов или усугублении имеющейся симптоматики при приеме препарата для лечения ожирения необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. После прохождения обследования рекомендуется обратиться к лечащему врачу для интерпретации результатов анализов, при необходимости – назначения дополнительных исследований. Результаты тестов также позволят врачу составить план коррекции витаминно-минерального дисбаланса и дать рекомендации по питанию.

Исследования, входящие в профиль, предназначены для оценки состояния организма при применении семаглутида/лираглутида/тирзепатида.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Демидова Т. Ю., Титова В. В. Влияние семаглутида на массу тела пациентов с сахарным диабетом 2 типа //FOCUS. Эндокринология. – 2024. – Т. 5. – №. 1. – С. 24-33.
2. Клинические рекомендации. Ожирение. МЗ РФ. – 2024.
3. Романцова Т. И. Лираглутид и семаглутид: сравнительная оценка метаболических и побочных эффектов //Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2024. – Т. 13. – №. 4 (49). – С. 72-83.
4. Супрун О. Е. и др. Агониcты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: возможности применения для лечения больных сахарным диабетом 2 типа //Клиническая фармакология и терапия. – 2022. – Т. 31. – №. 2.
5. Шабутдинова О. Р. и др. Семаглутид-эффективность в снижении веса и побочные эффекты при применении по данным исследований sustain, pioneer, step //Проблемы эндокринологии. – 2023. – Т. 69. – №. 3. – С. 68-82.
6. Abdelmalek M. F., Harrison S. A., Sanyal A. J. The role of glucagon‐like peptide‐1 receptor agonists in metabolic dysfunction‐associated steatohepatitis //Diabetes, Obesity and Metabolism. – 2024. – Т. 26. – №. 6. – С. 2001-2016.
7. Aroda V. R. et al. Safety and tolerability of semaglutide across the SUSTAIN and PIONEER phase IIIa clinical trial programmes //Diabetes, Obesity and Metabolism. – 2023. – Т. 25. – №. 5. – С. 1385-1397.
8. Gameil M. A. et al. The relative risk of clinically relevant cholelithiasis among glucagon-like peptide-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes mellitus, real-world study //Diabetology & Metabolic Syndrome. – 2024. – Т. 16. – №. 1. – С. 293.
9. Ismail A., Amer M. S., Tawheed A. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists: Evolution, gastrointestinal adverse effects, and future directions //World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. – 2025. – Т. 16. – №. 3. – С. 107148.
10. Kerlikowsky F. et al. GLP-1 receptor agonists–good for body weight, bad for micronutrient status? //Current Developments in Nutrition. – 2025.
11. Moiz A. et al. Mechanisms of GLP-1 receptor agonist-induced weight loss: A review of central and peripheral pathways in appetite and energy regulation //The American journal of medicine. – 2025.
12. Newsome P. N. et al. A placebo-controlled trial of subcutaneous semaglutide in nonalcoholic steatohepatitis //New England Journal of Medicine. – 2021. – Т. 384. – №. 12. – С. 1113-1124.
13. Stachowska E. et al. Dietary intake patterns and nutritional adequacy among adults with overweight or obesity treated with GLP-1 or dual GIP/GLP-1 receptor agonists. – 2025.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

За три дня до взятия крови желательно исключить интенсивные спортивные тренировки. Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя, за час до исследования – курение.

Специальные требования

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результат теста. Условия и время проведения исследования определяет лечащий врач.

Для получения достоверного результата исследование следует проводить до начала приема или через 5-7 дней после отмены железосодержащих препаратов.

Если пациенту было проведено переливание крови, исследование лучше отложить на несколько дней.