Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)

Оценку остаточной осмолярности стула применяют для дифференциальной диагностики хронической диареи.

Причин диареи много. Она может быть острой или хронической; инфекционной или неинфекционной; воспалительной, жировой или водянистой; секреторной или осмотической. Определение типа диареи помогает выбрать направление дальнейших диагностических исследований. Оценку остаточной осмолярности стула (осмотической разницы, ионного дефицита стула) применяют для дифференцирования секреторной и осмотической диареи, имеющей разные причины и патогенез. Секреторная диарея развивается в результате нарушения всасывания жидкости в кишечнике, что выражается в гиперсекреции солей и воды в просвет кишечника. Основную часть осмотически активных веществ кала при этом составляют электролиты. Осмотическая диарея связана с накоплением осмотически активных низкомолекулярных веществ из-за нарушений их всасывания в кишечнике или поступления в просвет кишки нереабсорбируемых осмотически активных веществ. При этом типе диареи повышена остаточная, не связанная с основными электролитами, осмолярность стула. 

Расчет остаточной осмолярности в данном тесте производится путем вычитания вклада в осмолярность солей Na+ и К+ из общей осмолярности стула, которая при водянистой диарее представляет относительно постоянную величину, близкую к осмолярности плазмы. Нормальное значение для расчетной остаточной осмолярности стула составляет 50-100 мОсмоль/кг. Значения остаточной осмолярности стула более 100 мОсмоль/кг указывают на осмотический тип диареи, который может быть обусловлен присутствием большого количества низкомолекулярных углеводов (например, лактозы при лактазной недостаточности или других сахаров при иных ферментопатиях), нерасщепленных полисахаридов и полиолов (маннитола, ксилитола, сорбитола). Причиной может быть нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике, например, при целиакии, лямблиозе, как последствие химиотерапии и т. д. К осмотической диарее могут привести любые состояния, сочетающиеся с нарушением всасывания питательных веществ. Высокая осмолярность стула отмечается при злоупотреблении осмотическими слабительными и магний-, фосфат-, сульфат- и сорбитол содержащими препаратами и антацидными средствами. 

Значения остаточной осмолярности стула менее 50 мОсмоль/кг свидетельствуют о секреторном типе диареи, который может быть обусловлен действием токсинов различного происхождения, в том числе бактериальных (например, токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холерный токсин и др.). Кроме того, секреторная диарея может быть вызвана рядом эндогенных факторов, включая гиперсекрецию биологически активных веществ при гормонпродуцирующих опухолях, ВИПоме, гастриноме и мастоцитозе; повышенную концентрацию желчных кислот при короткой тонкой кишке; нарушением функции кишечника при неконтролируемом сахарном диабете и васкулитах. Нарушение процесса реабсорбции воды с развитием секреторной диареи может возникать при приеме ряда медикаментов. 

Воспалительные диареи могут быть как секреторными, так и осмотическими в зависимости от ведущего механизма развития: воспалительные заболевания кишечника, иммунодефициты (IgA/агаммаглобулинемия), синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике, эозинофильный гастроэнтерит, микроскопический колит и коллагеновый колит.

1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. - М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2012:480. 
2. Шипилов М.В. Диарея. Руководство для врачей. - СПб.: Изд. «Гиппократ». 2011:389. 
3. Parakh R. et al. Laboratory Utilization and Analytical Validation of Fecal Electrolyte Tests. American Association for Clinical Chemistry. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590

Специальной подготовки не требуется. Сбор биоматериала осуществляется самостоятельно (см. инструкцию). После дефекации перенести прилагающейся ложечкой 5-10 граммов кала в стерильный контейнер для кала и закрыть крышкой. При этом необходимо полностью исключить контаминацию образца мочой.

1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. - М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2012:480. 
2. Шипилов М.В. Диарея. Руководство для врачей. - СПб.: Изд. «Гиппократ». 2011:389. 
3. Parakh R. et al. Laboratory Utilization and Analytical Validation of Fecal Electrolyte Tests. American Association for Clinical Chemistry. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590

• дифференциальная диагностика осмотического и/или секреторного типов диареи.

1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. - М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2012:480. 
2. Шипилов М.В. Диарея. Руководство для врачей. - СПб.: Изд. «Гиппократ». 2011:389. 
3. Parakh R. et al. Laboratory Utilization and Analytical Validation of Fecal Electrolyte Tests. American Association for Clinical Chemistry. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590

Единицы измерения: мОсмоль/кг. 

Референсные значения: 50-125 мОсмоль/кг.

Интерпретация результатов:

Высокая остаточная осмолярность стула указывает на осмотический характер диареи, отмечающийся при: 

• нарушении всасывания углеводов: первичная лактазная недостаточность наследственная и вторичная лактазная недостаточность, FODMAP (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) ассоциированная диарея (связанная с плохим всасыванием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), непереносимость глютена, не связанная с целиакией; 
• нарушении всасывания жиров: нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, нарушения всасывания; 
• расстройствах пристеночного пищеварения: целиакия, аутоиммунный гастрит, лямблиоз, болезнь Уиппла, амилоидоз, химиотерапия; 
• злоупотреблении осмотическими слабительными и приеме других осмотически активных веществ. 

Сниженная остаточная осмолярность стула указывает на секреторный характер диареи, отмечающийся при: 

• инфекциях ЖКТ и токсикоинфекциях: токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холера, вирусы, простейшие и ряд других; 
• воздействии медикаментов, нарушающих всасывание в тонком кишечнике: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антациды, антидепрессанты, химиотерапевтические препараты; злоупотребление неосмотическими слабительными (прокинетиками); 
• воздействии эндогенных токсинов: гормоны желудочно-кишечного тракта при ВИПоме, гастриноме; желчные кислоты; диабетическая энтеропатия.

1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. - М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2012:480. 
2. Шипилов М.В. Диарея. Руководство для врачей. - СПб.: Изд. «Гиппократ». 2011:389. 
3. Parakh R. et al. Laboratory Utilization and Analytical Validation of Fecal Electrolyte Tests. American Association for Clinical Chemistry. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590