В каких случаях проводят исследование «Овариальный резерв: мини-профиль»:
- оценка овариального резерва;
- прогнозирование ответа на стимуляцию овуляции при применении вспомогательных репродуктивные технологий (ВРТ);
- определение тактики лечения бесплодия у пациенток позднего репродуктивного возраста.
Синонимы: Оценка фолликулярного запаса; Оценка фертильности женщины; Оценка репродуктивного потенциала женщины; Запас яйцеклеток
Ovarian reserve assessment; Female fertility testing; Woman’s reproductive potential examination.
Общая информация о комплексном исследовании «Овариальный резерв: мини-профиль»
Овариальный резерв (фолликулярный запас) – важнейший показатель репродуктивной функции женщины, который показывает генетически запрограммированный запас яйцеклеток в яичниках.
Яйцеклетки созревают в яичниках постепенно из фолликулов. Овариальный резерв отражает количество фолликулов яичников на момент обследования и качество содержащихся в них яйцеклеток. Это можно достоверно оценить с помощью ультразвукового исследования.
Овариальный резерв зависит от физиологических и патологических факторов. Сниженный показатель связан с уменьшением количества яйцеклеток и ухудшением их качества. Низкий овариальный резерв часто является причиной бесплодия и неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Овариальный резерв может снижаться:
- с увеличением возраста женщины;
- вследствие генитального эндометриоза III-IV;
- после операций на яичниках;
- при проведении противоопухолевой лучевой и химиотерапии;
- из-за других повреждающих воздействий.
Физиологические причины снижения овариального резерва
К физиологическим факторам, определяющим овариальный резерв, относится в первую очередь количество фолликулов, находящихся в яичниках девочки к моменту наступления первой менструации.
Запас яйцеклеток ограничен и формируется у девочек еще внутриутробно. К моменту рождения в яичниках содержится примерно 1,5 миллиона фолликулов. К моменту первой менструации их становится уже примерно 300 тысяч, а к 35 годам – 25 тысяч.
Под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в первую фазу менструального цикла в яичнике происходит рост и созревание нескольких (до 15) фолликулов, один (реже – несколько) из которых превосходит остальные фолликулы по размеру и становится доминантным.
Под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ) происходит овуляция – доминантный фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Клетки доминантного фолликула выделяют эстрогены, которые подавляют выработку ФСГ – в результате остальные фолликулы, вступившие в стадию роста в этом менструальном цикле, подвергаются физиологической атрезии (гибели). Таким образом, в каждый менструальный цикл общее количество фолликулов уменьшается – за один цикл женщина теряет около 15 фолликулов. При уменьшении количества фолликулов до единичных наступает менопауза.
Сохранные менструальная функция и наличие овуляции не всегда отражают репродуктивный потенциал женщины. Несмотря на то, что средний возраст менопаузы (последней менструации) составляет 50-55 лет, а овуляторная функция может оставаться в пределах нормы до 45 лет, количество беременностей, зачатых естественным путем, после 41-43 лет довольно низкое.
Патологические причины снижения овариального резерва
Помимо физиологических на овариальный резерв могут оказывать влияние патологические факторы:
- наследственность (ранняя менопауза у матери и пр.);
- гинекологические заболевания (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз яичников, воспалительные заболевания яичников и пр.);
- перенесенные операции на яичниках (по поводу СПКЯ, эндометриоза яичников и пр.);
- перенесенные операции в области малого таза (гистерэктомия, аппендэктомия и пр.);
- вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
- лучевая терапия и химиотерапия;
- интоксикации (пестицидами, гербицидами, растворителями), воздействие различных отходов промышленности (тяжелых металлов, продуктов химического синтеза);
- синдром преждевременного истощения яичников и пр.
Мини-профиль включает:
- анализ крови для определения уровня антимюллерова гормона (АМГ);
- анализ крови для определения уровня ингибина В.
Оба вещества продуцируются специальными (гранулезными) клетками фолликулов, поэтому уровни АМГ и ингибина В в крови наиболее точно отражают количество фолликулов на момент обследования. Снижение данных показателей является наиболее ранним признаком снижения овариального резерва.
Специфика применения тестов, входящих в мини-профиль
Антимюллеров гормон (АМГ) – это гормон, который вырабатывается в гранулезных клетках яичников и является количественным маркером овариального резерва. Оценка уровня АМГ может использоваться при применении вспомогательных репродуктивных технологий и для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции.
Ингибин В – это гликопротеин, который продуцируется клетками яичников и отражает фолликулярный рост в ответ на стимуляцию ФСГ. Уровень ингибина В потенциально определяется количеством здоровых ранних фолликулов. Тест используется для уточнения овариальной функции и прогнозирования ответа на стимуляцию овуляции.
Дополнительные исследования
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (см. тест № 59) – это гормон, который синтезируется и накапливается в передней доле гипофиза, стимулирует созревание фолликулов в яичниках. При уменьшении овариального резерва происходит увеличение выработки ФСГ.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (см. тест № 60) синтезируется передней долей гипофиза. У женщин уровень ЛГ меняется с возрастом и в зависимости от фазы цикла. Повышенный уровень ЛГ может сигнализировать о первичной недостаточности яичников. Определение концентрации ЛГ в крови часто используется в сочетании с другими исследованиями для оценки овариального резерва, при диагностике бесплодия.
Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) (см. тест № 729) позволяет изучить состояние и функции органов репродуктивной системы, уточнить характер патологического процесса, а также отслеживать рост и созревание фолликула, момент овуляции.
Ультразвуковое исследование фолликулогенеза (см. тест № 724) показано женщинам с целью выявления возможных нарушений созревания яйцеклеток, а также для контроля качества яйцеклетки перед ее изъятием для ВРТ.
С какой целью выполняют исследование
Комплекс тестов, предназначенный для оценки овариального резерва (запаса яйцеклеток), для определения тактики лечения бесплодия у пациенток старше 35 лет и прогнозирования ответа на стимуляцию овуляции.
Что может повлиять на результат исследования
Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.
Материал для исследования
Сыворотка крови.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения: см. соответствующие тесты.
Референсные значения: см. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов исследования «Овариальный резерв: мини-профиль»
См. соответствующие тесты.
Основная литература
- Александрова Н. В. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов //Гинекология. – 2020. – Т. 22. – №. 6. – С. 21-26.
- Барановская Е. И. Антимюллеров гормон в оценке резерва яичников: возможности и ограничения //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2022. – Т. 22. – №. 2. – С. 65-70.
- Клинические рекомендации. Женское бесплодие. – 2024.
- Рудакова Е. Б. и др. Роль лютеинизирующего гормона в овариальной стимуляции в программах экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы) //Problemy Reproduktsii. – 2022. – Т. 28. – №. 1.
- Anderson R. A. et al. Anti-Müllerian hormone as a marker of ovarian reserve and premature ovarian insufficiency in children and women with cancer: a systematic review //Human reproduction update. – 2022. – Т. 28. – №. 3. – С. 417-434.
- Danis R. B. et al. Association of bioavailable inhibin B and oocyte yield in controlled ovarian stimulation //F&S Reports. – 2021. – Т. 2. – №. 2. – С. 189-194.
- Deadmond A., Koch C. A., Parry J. P. Ovarian Reserve Testing //Endotext [Internet]. – 2022.
- Zhu Q. et al. Potential factors result in diminished ovarian reserve: A comprehensive review //Journal of Ovarian Research. – 2023. – Т. 16. – №. 1. – С. 208.
