(Chromolab) ХМС тест. Стрессоустойчивость

Синонимы: Суточный профиль кортизола и ДГЭА, Циркадная секреция кортизола и ДГЭА, Diurnal cortisol and DHEA profile, Cortisol/DHEA diurnal pattern, Salivary cortisol and DHEA rhythm Cortisol Awakening Response, CAR, HPA-axis

Краткое описание исследования «ХМС тест. Стрессоустойчивость»

Исследование может применяться в качестве вспомогательного/дополнительного метода диагностики.

Стресс — один из ключевых факторов, влияющих на здоровье современного человека. Кратковременные стрессовые реакции являются физиологическими и необходимы для адаптации, однако при хроническом воздействии они могут приводить к дисрегуляции нейроэндокринных систем. Индивидуальная стрессоустойчивость определяется способностью организма эффективно включать и своевременно «выключать» адаптационные механизмы.

Лабораторная оценка этих процессов позволяет не только выявить наличие нарушений, но и определить стадию адаптационного ответа. Одним из наиболее информативных подходов является анализ гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA-axis) с учетом их суточной динамики.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось — центральная система регуляции стресс-ответа, обеспечивающая координацию энергетического обмена, иммунной функции, сосудистого тонуса и циркадных ритмов. Ключевыми гормонами этой системы являются кортизол и дегидроэпиандростерон (ДГЭА).

Кортизол реализует катаболический компонент адаптации, обеспечивая мобилизацию энергетических ресурсов. ДГЭА выполняет компенсаторную функцию, поддерживая анаболические процессы, нейропластичность и иммунную регуляцию, а также модулируя эффекты кортизола. В физиологических условиях их секреция синхронизирована и подчинена циркадным ритмам.

Изменение профиля кортизола и ДГЭА отражает функциональное состояние ГГН-оси и стадию адаптации.

Выделяют три основных фазы:

• фаза активации — с повышением кортизола при сохранении компенсаторной роли ДГЭА;
• фаза сопротивления — с устойчивым повышением кортизола и снижением ДГЭА;
• фаза истощения — с одновременным снижением обоих гормонов и утратой нормального суточного ритма.

Особое значение имеет кортизоловый ответ на пробуждение (CAR) — физиологический пик секреции кортизола в первые 30–45 минут после сна, отражающий реактивность ГГН-оси. Его снижение или избыточное повышение может свидетельствовать о нарушении стресс-регуляции.

Для детальной оценки циркадного профиля выполняется последовательное определение кортизола и ДГЭА в слюне в шести временных точках. Три утренних измерения позволяют охарактеризовать амплитуду кортизолового ответа на пробуждение (CAR) — индикатора реактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: сразу после пробуждения фиксируется базовый уровень активности оси; через 30 минут — пик секреции; через 60 минут — динамика завершения стресс-ответа, отражающая эффективность механизмов отрицательной обратной связи.

Дневные и вечерние точки дают информацию о функциональной адаптации: в интервале 11:00–13:00 — ответ на текущую нагрузку, в 15:00–17:00 — метаболическая устойчивость и регуляция гликемии, в 22:00–24:00 — базальная секреция и восстановительный потенциал. Такой профиль позволяет оценить как степень активации HPA-оси, так и её последующее торможение, что затруднительно при ограниченном числе измерений.

Дополнительно рассчитывается средний дневной уровень кортизола (параметр A) и аналогичный показатель для ДГЭА (параметр B), а их соотношение (A/B) служит чувствительным индикатором стрессоустойчивости и функционального состояния оси. Возможны промежуточные варианты между стадиями, отражающие индивидуальные особенности адаптации.

CAR представляет собой самостоятельный физиологический феномен, регулируемый супрахиазматическим ядром и структурами лимбической системы, и отражает способность ГГН-оси быстро активироваться при переходе от сна к бодрствованию. Его гиперреактивность характерна для ранних стадий стрессовой перегрузки, тогда как снижение амплитуды — для состояний истощения и депрессивных нарушений. Сглаживание суточного ритма и повышенные вечерние значения кортизола ассоциированы с хроническим стрессом, нарушениями сна, инсулинорезистентностью и системным воспалением.

Таким образом, шеститочечный профиль обладает высокой диагностической информативностью и позволяет выявлять не только факт дисрегуляции, но и её направление и стадию, которые могут не определяться при стандартных одноразовых исследованиях.

С какой целью выполняют исследование

• Хроническое стрессовое воздействие, синдром эмоционального истощения;
• Нарушения сна (инсомния, гиперсомния, сдвиг циркадных ритмов);
• Тревожные и депрессивные состояния, снижение когнитивных функций;
• Подозрение на гипо- или гиперфункцию надпочечников, дисрегуляцию ГГН-оси после стресса;
• Аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания, связанные со стрессовой нагрузкой;
• Оценка эффективности психотерапии, гормональной терапии и нутритивной поддержки;
• Профессиональные перегрузки, интенсивные физические нагрузки, работа в сменном или ночном режиме.

Что может повлиять на результат исследования

Высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН (менее 4) слюны, например, при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.

Повышают уровень кортизола в слюне:

• преднизолон, ингаляционные стероиды;
• беременность;
• стресс;
• алкоголь, никотин;
• лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.

Снижают уровень кортизола в слюне:

• дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси);
• андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин;
• обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.

Литература

1. Ahmed T, Qassem M, Kyriacou PA. Measuring stress: a review of the current cortisol and dehydroepiandrosterone (DHEA) measurement techniques and considerations for the future of mental health monitoring. Stress. 2023;26(1):29-42.
2. Dutheil F, de Saint Vincent S, Pereira B, Schmidt J, Moustafa F, Charkhabi M, Bouillon-Minois JB, Clinchamps M. DHEA as a Biomarker of Stress: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Psychiatry. 2021;12:688367.
3. Pérez-Valdecantos D, Caballero-García A, Del Castillo-Sanz T, Bello HJ, Roche E, Córdova A. Stress Salivary Biomarkers Variation during the Work Day in Emergencies in Healthcare Professionals. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(8):3937.
4. Marciniak M, Sato M, Rutkowski R, Zawada A, Juchacz A, Mahadea D, Grzymisławski M, Dobrowolska A, Kawka E, Korybalska K, Bręborowicz A, Witowski J, Kanikowska D. Effect of the one-day fasting on cortisol and DHEA daily rhythm regarding sex, chronotype, and age among obese adults. Frontiers in Nutrition. 2023;10:1078508.

Правила подготовки к исследованию «ХМС тест. Стрессоустойчивость»

За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление кофеина, алкоголя, физические нагрузки.

За один час до сбора слюны не курить.

За 30 минут до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.

Внимание! Исследование не проводится пациентам, в анамнезе которых имеется кровоточивость десен! Биоматериал со следами крови не принимается!

За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Перед сбором слюны удалить с губ средства косметики: помады, блески, бальзамы и т. д.

Исключить попадание инородных веществ в образец слюны.

Собранная слюна должна быть чистой: прозрачной или тускло-белой.

Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

Инструкция по сбору, хранению, транспортировке биоматериала

В каких случаях проводят анализ «ХМС тест. Стрессоустойчивость»: 

Обследование рекомендовано проводить, если выявлены:

• Хроническое стрессовое воздействие, синдром эмоционального истощения;
• Нарушения сна (инсомния, гиперсомния, сдвиг циркадных ритмов);
• Тревожные и депрессивные состояния, снижение когнитивных функций;
• Подозрение на гипо- или гиперфункцию надпочечников, дисрегуляцию ГГН-оси после стресса;
• Аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания, связанные со стрессовой нагрузкой;
• Оценка эффективности психотерапии, гормональной терапии и нутритивной поддержки;
• Профессиональные перегрузки, интенсивные физические нагрузки, работа в сменном или ночном режиме.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нг/мл.

Референсные значения:

Трактовка результатов исследования «ХМС тест. Стрессоустойчивость»

РД – референтный диапазон – границы, в которых лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности отсутствия стресса. Физиологическое соответствие уровня стрессорных и антистрессорных гормонов находится в пределах нормы. Устойчивая способность к адаптации при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A1 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности активной стадии стресса: переход от стадии тревоги к устойчивому сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Отмечается сбалансированность между стрессорными и антистрессорными гормонами. Активная стрессорная реакция при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A2 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности активной стадии стресса: переход от стадии тревоги к сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Наблюдается умеренное преобладание стрессорных гормонов над антистрессорными. Тенденции к развитию хронической стрессорной реакции при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A3 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности выраженной стадии стресса: переход к устойчивому сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Ярко выражено преобладание стрессорных гормонов над антистрессорными. Развитие хронической стрессорной реакции при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A4 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности начала истощения стрессорной реакции и значительному снижению сопротивления факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Стадия критического преобладания стрессорных гормонов над антистрессорными. Хроническая стрессорная реакция и нарушение способности организма к эффективной адаптации при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A5 – лабораторные показатели соответствуют неодно-значной ситуации, так называемой «биохимической вилке», которая определяет высокую вероятность перехода от хронической стрессорной реакции либо к началу формирования адаптации к стрессорным факторам, либо к переходу к полной невозможности адаптироваться. Характерно умеренное преобладание антистрессорных гормонов над стрессорными. Формирование антистрессорной реакции, или дистресс-синдрома с полной утратой адаптивных функций при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

B – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности наличия стабильной адаптации и устойчивости к развитию стрессорной реакции: переход стрессорной реакции в стадию устойчивой адаптации к факторам, вызывающим стресс, либо наличие уникальных генетических факторов, определяющих высокую адаптивную способность к факторам внешней среды, либо наличие патологии при однократном проведении исследования. Установлено преобладание антистрессорных гормонов над стрессорными. Выраженная способность к адаптации и высокая сопротивляемость факторам, вызвавшим стрессорную реакцию, при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

C – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности полной невозможности к адаптации и абсолютному истощению гормональных (стрессорных и антистрессорных) резервов коры надпочечников. Определяется тотальный дефицит гормонов коры надпочечников (выраженный гипокортицизм). Формирование дистресс-синдрома, полная утрата адаптивных функций при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.