Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии (Multidrug resistant bacteria screening, culture)

Синонимы: Бактериологический скрининг наличия микроорганизмов с множественной устойчивостью; Скрининг антибиотикорезистентности; Определение карбапенемаз, MRSA, VRE.

Bacteriological screening for presence of microorganisms with multiple resistance; Screening for antibiotic resistance; Determination of carbapenemases, MRSA, VRE.

Краткое описание исследования «Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии»

Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии – это микробиологическое исследование различных видов биоматериала для выявления бактерий, устойчивых к антимикробным препаратам.

Полирезистентные штаммы бактерий все чаще выступают в качестве возбудителей заболеваний, так как устойчивость микроорганизмов – естественный биологический ответ на использование антибиотиков. Распространение инфекций, вызванных такими штаммами, приводит к увеличению сроков госпитализации и росту летальности.

В настоящее время наибольшее клиническое значение имеет высокая распространенность резистентности нозокомиальных штаммов энтеробактерий к цефалоспоринам и карбапенемам. Проблемой является не только антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов энтеробактерий, но и рост устойчивости штаммов, вызывающих внебольничные инфекции. Также к числу наиболее распространенных возбудителей нозокомиальных инфекций относят синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa) и Acinetobacter spp. (прежде всего A. baumannii).

Несмотря на некоторое снижение распространенности, значимость золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) в качестве возбудителя нозокомиальных инфекций по-прежнему сохраняется. Основной проблемой антибиотикорезистентности стафилококков является приобретенная устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (метициллинорезистентные штаммы S. aureus (MRSA)).

Среди представителей рода Enterococcus (Enterococcus spp.) наибольшую опасность представляют резистентные в ванкомицину штаммы E. faecium.

Скрининг полирезистентных бактерий в клинической практике имеет важное значение по нескольким причинам:

1. Стратификация пациентов по факторам риска наличия резистентных или полирезистентных микроорганизмов позволяет более достоверно оценить риски, связанные с устойчивостью патогенов.
2. Можно изначально сделать выбор в сторону препаратов, способных преодолеть механизмы резистентности, что снижает темпы дальнейшего распространения «проблемного» микроорганизма.
3. Целенаправленная антибактериальная терапия должна начинаться с момента микробиологической идентификации возбудителя инфекции и основываться на знании чувствительности микроорганизма к препаратам и механизмов антибиотикорезистентности с учетом локализации инфекционного очага.
4. Создание локальных программ и протоколов эмпирической антибактериальной терапии, основанных на данных об антибиотикорезистентности в конкретном стационаре, помогает повысить эффективность проводимой терапии, снизить количество осложнений, уменьшить долю антибиотикорезистентных микроорганизмов.

Исследование включает два основных этапа:

• посев биоматериала на плотные питательные среды (культуральный метод) для выделения чистой культуры и идентификации микроорганизма;
• определение механизмов резистентности в полученной чистой культуре микроорганизма (методом иммунохроматографии и/или путем определения чувствительности к индикаторным антибиотикам диско-диффузионным методом).

Выделяемые возбудители:

• метициллин-резистентные стафилококки (Staphylococcus aureus (MRSA);
• ванкомицин-резистентные энтерококки (Enterococcus faecium (VRE));
• карбапенем-резистенные грамотрицательные бактерии: Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Providencia spp., Serratia marcescens, Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Morganella morganii, Salmonella enterica; Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

С какой целью выполняют исследование

Исследование предназначено для выявления носительства полирезистентных штаммов микроорганизмов у инфицированных пациентов и предупреждения распространения резистентных штаммов.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – 2019.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.).
3. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2025). Версия 2025-03.

Правила подготовки к исследованию

Инструкция по сбору биоматериала (кал).

Инструкция по сбору биоматериала (мокроты).

Инструкция по сбору биоматериала (жен.).

Инструкция по сбору биоматериала (муж.).

Инструкция по сбору биоматериала (молоко).

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

В каких случаях проводят анализ «Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии»:

• выявление носительства полирезистентных штаммов микроорганизмов;
• необходимость исследования возможной антибиотикорезистентности у грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызвавших развитие инфекционного процесса;
• в качестве дополнения к посеву на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: обнаружено/не обнаружено.

Референсные значения: не обнаружено.

Трактовка результатов исследования «Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии»

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии метициллин-резистентных, ванкомицин-резистентных и карбапенем-резистенных бактерий.

При обнаружении указывается вид микроорганизма, а для карбапенем-резистенных микроорганизмов также вид карбапенемаз (KPC, OXA, VIM, IMP, NDM) в виде дополнительного комментария в соответствующей строке. Количественная оценка не предусмотрена.

ВНИМАНИЕ! Данное исследование не включает определение чувствительности к антибиотикам. Для этого необходимо заказать посев на микрофлору из соответствующей локализации/биоматериала.

При обнаружении микроорганизмов, являющихся продуцентами карбапенемаз, лечение следует проводить с использованием режимов для карбапенем-резистенных возбудителей. Использование карбапенемов в стандартных дозах в виде монотерапии может быть недостаточно эффективным, особенно в случае тяжелых инфекций.

Обнаружение метициллин-резистентных возбудителей означает, что лечение любыми β-лактамными антибиотиками, к которым относятся пенициллины (в том числе ингибитор-защищенные), карбапенемы, монобактамы и цефалоспорины (за исключением цефтаролина), будет неэффективным.

При обнаружении ванкомицин-резистентных энтерококков нецелесообразно применение гликопептидов (ванкомицина, телаванцина, тейкопланина).

ВАЖНО! Результат тестирования не должен использоваться в качестве единственного основания для диагностики. Положительный или отрицательный результат теста не исключает наличия других механизмов антибиотикорезистентности.