Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и минимальных ингибирующих концентраций

Синонимы: Бакпосев мочи с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и указанием минимальных подавляющих (ингибирующих) концентраций (МПК, МИК). Посев мочи на аэробную и факультативно анаэробную микрофлору; чувствительность к антибиотикам и МПК. Urine Culture, Bacteria, Antimicrobial Susceptibility, MIC

Краткое описание исследования

Данное исследование проводят с целью мониторинга течения бактериальных инфекций органов мочевой системы и при необходимости коррекции ранее назначенной антибактериальной терапии у пациентов с хроническим течение заболевания, в том числе у пациентов, длительно получающих антибиотики, когда есть высокая вероятность формирования устойчивости возбудителя к препаратам.

Исследование направлено на выявление следующих микроорганизмов:

• энтеробактерии: E. coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.;
• неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы: Pseudomonas spp. (включая P. aeruginosa), Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia;
• стафилококки: S. saprophyticus, S. aureus;
• стрептококки: S. agalactiae;
• другие бактерии: энтерококки, C. urealyticum;
• дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление).

Определение чувствительности и минимальных ингибирующих концентраций в данном исследовании проводится на автоматическом анализаторе Automic I600, Autobio, Китай.

Минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация (МИК) – это ключевой компонент взаимосвязи между антимикробными препаратами и микроорганизмами. Она определяется как самая низкая концентрация антимикробного препарата, которая подавляет рост бактерий, и является мерой чувствительности патогена к антимикробному препарату.

Значение МИК чрезвычайно важно для эффективного дозирования антимикробного препарата. Оно определяет величину экспозиции антимикробного препарата, необходимую для достижения максимального эффекта.

Значение МИК позволяет врачу:

• выбрать наиболее подходящий антимикробный препарат: прямая связь между МИК и результатами лечения пациента показана во многих исследованиях;
• модифицировать дозирование антимикробного препарата, принимая во внимание чувствительность патогена (МИК) в комбинации с характеристиками пациента и фармакокинетическими показателями лекарственного вещества посредством использования терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ). МИК позволяет определить целевую экспозицию, достигнуть которой можно посредством оптимизированного режима дозирования антимикробного препарата.

С какой целью назначается исследование

Бактериологическое исследование мочи количественным методом с целью выделения и идентификации возбудителей инфекций органов мочевой системы, определения степени бактериурии, оценки чувствительности выделенных патогенов к расширенному спектру антимикробных препаратов (антибиотикам, АМП) с определением минимальных концентраций антибиотиков, подавляющих рост и размножение микроорганизмов, на автоматическом анализаторе Automic I600, Autobio, Китай

Әдебиет

1. Белобородов В. Б. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 7-1.
2. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – Vidox, 2019, 56 с.
3. Клинические рекомендации. Бактериологический анализ мочи. Федерация лабораторной медицины. – 2014.
4. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Рекомендации МАКМАХ. Версия-2021-01.
5. Козлов Р. С. и др. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам //М.: Расширенное совещание Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. – 2014. – №. 1. – С. 154.
6. Яковлев С. В. и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2016 год //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2017. – №. 1.
7. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. CLSI, M100, 31th Edition. 2021

См. инструкцию по сбору биоматериала.

• хронические/длительно текущие инфекции мочевыводящих путей;
• неэффективность ранее назначенной антибиотикотерапии.

Зерттеу нәтижелерін түсіндіру емдеуші дәрігерге арналған ақпаратты қамтиды және диагноз қойылмайды. Бұл бөлімдегі ақпаратты өзін-өзі диагностикалау және өзін-өзі емдеу үшін пайдалану мүмкін емес. Нақты диагнозды дәрігер осы тексерудің нәтижелерін де, басқа көздерден қажетті ақпаратты да қолдана отырып қояды: анамнез, басқа тексерулердің нәтижелері және т. б.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета: КОЕ/мл

Референсные значения:

«Роста микрофлоры не выявлено»

Трактовка результатов исследования

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т.ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности.

При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено».

Инфекции мочевыводящих путей могут протекать в форме моно- и смешанных инфекций, при которых из мочи выделяют 1 или 2 вида патогенных бактерий, соответственно. Если в посевах обнаруживают 3 и большее количество морфологически различающихся колоний бактерий, то это рассматривают как признак случайной контаминации исследуемой пробы: в таких случаях у пациента повторно берут пробу мочи для бактериологического анализа с максимально возможным соблюдением правил проведения всех его этапов, предотвращающих попадание в нее посторонней микрофлоры.

При интерпретации результатов бактериологического исследования мочи следует учитывать следующие критерии:

• наличие клинических проявлений ИМП;
• количество выделенных бактерий (один или более видов микроорганизмов), их уропатогенность в соответствии с приведенной ниже классификацией;
• титр в моче (степень бактериурии).

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией:

Первичные возбудители ИМП (группа I): E. coli и S. saprophyticus, сальмонеллы. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы. E. coli изолируют в большинстве случаев ИМП. Частота изоляции S. saprophyticus значительно ниже (<10 %), однако эта бактерия является основным возбудителем острого неосложненного сезонного цистита у женщин.

Вторичные возбудители ИМП (группа II): Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp., C. urealyticum. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Сомнительные возбудители ИМП (группа III): коагулазо-негативные стафилококки (за исключением S. saprophyticus), S. agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia. Вызывают клинически значимые ИМП очень редко.

Помимо патогенных бактерий из мочи нередко выделяют G. vaginalis, α-стрептококки, лактобациллы, бифидобактерии и дифтероидные палочки, являющиеся компонентами нормальной микрофлоры уретры и половых органов — их изоляция из мочи не имеет диагностического значения.

При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов, а также минимальных ингибирующих концентраций.

Значение МИК позволяет оценить чувствительности патогена in vitro к возможной антимикробной терапии:

• низкое значение МИК указывает на высокую чувствительность к антимикробному препарату.
• высокое значение МИК указывает на низкую чувствительность и вероятную резистентность к антимикробному препарату.

Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списком антимикробных препаратов можно ознакомиться здесь.

ВНИМАНИЕ! Представленные списки являются максимально возможными; для отдельных комбинаций «микроорганизм/антибиотик» экспертная система анализатора может исключать результаты, в соответствии с действующими стандартами определения чувствительности к антибиотикам.

Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442).