Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin)

Литература

1. Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. ‒ 2024.
2. Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. МЗ РФ. – 2024.
3. Болиева Л.З. с соавт. . Резолюция Совета экспертов «Недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике». Терапия. 2023; 9(1): XX–XX. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.1.XX-XX
4. Екушева Е. В. и др. Проблема дефицита витамина В12: актуальность, диагностика и таргетная терапия (по материалам междисциплинарного совета экспертов с международным участием) //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2021. – Т. 121. – №. 11. – С. 17-25.
5. Мокрышева Н. Г. и др. Недостаточность/дефицит витамина В12 у пациентов в практике эндокринолога //Сахарный диабет. – 2024. – Т. 27. – №. – С. 317-323.
6. Bailey RL et al. Modeling a methylmalonic acid-derived change point for serum vitamin B-12 for adults in NHANES. Am J Clin Nutr. 2013 Aug;98(2):460-7. doi: 10.3945/ajcn.113.061234.
7. Pelloso M. et al. Optimizing diagnostic thresholds of total vitamin B12 (B12) for identifying cobalamin deficiency in adults with macrocytic anemia. Clin Chem Lab Med. 2026 Feb 13;64(5):1117-1123. doi: 10.1515/cclm-2025-1722. PMID: 41696989.
8. Sands T. et al. Vitamin B12 deficiency: NICE guideline summary //bmj. – 2024. – Т. 385.
9. Sobczyńska-Malefora A. et al. Vitamin B12 status in health and disease: a critical review. Diagnosis of deficiency and insufficiency–clinical and laboratory pitfalls //Critical reviews in clinical laboratory sciences. – 2021. – Т. 58. – №. – С. 399-429.
10. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular diagnostics. 9th ed. Elseiver. 2024. 1054 p.
11. Материалы фирмы-производителя реагентов.

• Дифференциальная диагностика макроцитарных анемий.
• Хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит.
• Диагностика врождённых форм дефицита витамина В12.
• Контроль состояния при строгой вегетарианской диете.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: пг/мл.

Альтернативные единицы: пмоль/л.

Коэффициенты пересчета: пмоль/л х 1,36 => пг/мл. 

Референсные значения: 187-883 пг/мл.

Результаты B12 в пределах референсных значений, но ниже 400 пг/мл, относят к промежуточным. Пациентам с гематологической или неврологической симптоматикой рекомендуется провести дополнительные тесты.

Диапазон количественного измерения: 148,0-6000,0 пг/мл. При концентрации витамина В12 в сыворотке ниже или выше диапазона количественного определения результат будет выдан в виде <148,0 пг/мл или >6000 пг/мл.

Интерпретация результатов исследования на Витамин В12

Следует учитывать, что взаимосвязь между уровнями B12 в крови и клинической симптоматикой не всегда является четкой. Нормальная концентрация витамина В12 в крови не всегда отражает адекватный статус этого витамина в организме, поскольку его уровень в крови может поддерживаться за счет расхода тканевых источников. Уровни В12 выше 300 или 400 пг/мл редко ассоциируются с вызванным дефицитом B12 гематологическим или неврологическим заболеванием. Уровень B12 в сыворотке крови ниже диапазона нормальных ожидаемых значений может указывать на снижение уровня B12 в тканях. Однако, результат B12, относящийся к нижнему диапазону популяционных референсных значений, не гарантирует, что статус B12 действительно соответствует норме. Поэтому для симптоматических пациентов с концентрацией B12 в диапазоне выше нижнего предела, но менее 300 пг/мл (гематологические признаки и симптомы) или 400 pg/mL (неврологические признаки) рекомендуется провести дополнительные тесты для оценки статуса витамина В12: Активный витамин В12 (голотранскобаламин) (см. тест №1317), а также непрямые функциональные тесты на дефицит витаминв В12 – Гомоцистеин (см. тест №153) и метилмалоновую кислоту.

Причины повышения уровня Витамина B12

1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Тяжелая застойная сердечная недостаточность.
3. Сахарный диабет.
4. Повышенный уровень транскобаламина (транспортный белок).
5. Острая и хроническая миелогенная лейкемия, около трети случаев хронической лимфатической лейкемии, некоторые случаи моноцитарной лейкемии.
6. Лейкоцитоз, истинная полицитемия.
7. Некоторые карциномы.
8. Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома).
9. Лекарственный холестаз.
10. Эритролейкемия.
11. Прием витаминов группы В.

Причины понижения уровня Витамина B12

1. Утрата внутреннего фактора (пернициозная анемия).
2. Полная или частичная гастрэктомия.
3. Атрофический гастрит.
4. Антитела к внутреннему фактору.
5. Нарушения всасывания (регионарный илеит, резекция кишечника, синдром нарушенного всасывания, заболевания брюшной полости, недостаточность поджелудочной железы, чрезмерное развитие микрофлоры кишечника, ахлоргидрия).
6. Потеря полученного витамина В12 (паразитарные инфекции, в т. ч. широким лентецом).
7. Пищевой дефицит (вегетарианцы).
8. Врожденные расстройства (оротовая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммурслунда-Гресбека – нарушение переноса витамина через кишечную стенку).
9. Иногда в третьем триместре беременности вследствие прогрессирующих потерь.
10. Злоупотребление алкоголем в течение более двух недель.
11. Лекарственные препараты: аминогликозиды, аминосалициловая кислота, антибиотики, противосудорожные препараты (фенитоин, фенобарбитал, примидон), холестирамин, циметидин, облучение тонкой кишки, колхицин, продленного высвобождения препараты калия, метформин, пероральные контрацептивы, пентамидин, фенформин, ранитидин, триамтерен.

Ранняя диагностика В12-дефицитной анемии, своевременное начало лечения и адекватное наблюдение после устранения анемии обеспечивают благоприятный прогноз независимо от возраста пациента.