Легионелла (Legionella pneumophila), ДНК (кач.), соскоб слизистой ротоглотки (Legionella pneumophila DNA (quant.), oropharyngeal swabs)

Синонимы: Легионеллез; Болезнь легионеров; Лихорадка Понтиак ДНК возбудителя.

Legionellosis; Legionnaires disease; Pontiac fever causative agent DNA.

Краткое описание исследования «Легионелла (Legionella pneumophila), ДНК (кач.), соскоб слизистой ротоглотки»

Выявление ДНК Legionella pneumophila в биоматериале – один из прямых методов, используемых для лабораторного подтверждения инфекций, вызываемых легионеллами.

Legionella pneumophila – бактерии рода Legionella, семейства Legionellaceae. Название легионелл и вызываемого им заболевания легионеллеза связано с историей первого описания этого возбудителя – когда во время проведения съезда Американского легиона (организации ветеранов вооруженных сил США) произошла вспышка тяжело протекающего острого респираторного заболевания среди участников конгресса и людей, находившихся во время съезда в том же отеле. Быстро удалось установить, что болезнь не контагиозна и не связана с потреблением продуктов питания. Впоследствии была подтверждена роль централизованных систем кондиционирования воздуха и водных систем в распространении возбудителя.

Эти микроорганизмы широко распространены в окружающей среде, являются внутриклеточным факультативным микроорганизмом, размножающимся в основном внутри свободноживущих амеб. Эпидемическую опасность представляют колонизированные легионеллами искусственные водные системы, в том числе:

• водопроводы зданий;
• системы центрального охлаждения и увлажнения воздуха;
• бассейны;
• джакузи и пр.

Легионеллез – острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Legionella pneumophila. В клинической картине заболевания выделяют две основные его формы: болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) и лихорадку Понтиак (острый респираторный легионеллез).

Выделяют следующие факторы риска:

• теплое время года;
• мужской пол, возраст старше 40 лет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• наличие сопутствующих заболеваний, ослабленная иммунная система;
• путешествие, совпадающее со сроком инкубационного периода, с возможным контактом с водным аэрозолем централизованной системы кондиционирования воздуха гостиницы.

Легионеллезная пневмония («болезнь легионеров»)

Инкубационный период составляет 2-10 дней, симптомы поражения верхних дыхательных путей обычно отсутствуют. После продромального периода состояние больного резко ухудшается, температура тела может достигать 40 градусов, могут наблюдаться озноб, головные боли, миалгия, полиартралгия, непродуктивный кашель, боли в груди, одышка; у 20-30% пациентов развиваются симптомы острой дыхательной недостаточности. Может наблюдаться внелегочная симптоматика: тошнота, рвота, боли в животе, диарея; в тяжелых случаях – признаки токсической энцефалопатии (нарушения сознания, дезориентация, судороги и др.). Своевременная диагностика и раннее начало специфической антимикробной терапии (антибиотики, активные в отношении легионелл – макролиды, фторхинолоны) успешно помогают снизить уровень смертности при болезни легионеров.

Лихорадка Понтиак

Вариант легионеллеза без пневмонии (вирусоподобная болезнь). Инкубационный период составляет в среднем 36 часов. Симптомы заболевания не являются специфичными – недомогание, диффузные мышечные боли, повышенная температура тела (до 38-40 градусов), озноб, головная боль, сухой кашель, боль в горле. У 20-50% пациентов могут возникнуть неврологические симптомы: головокружение, светобоязнь, бессонница и пр. Лихорадочный период обычно длится 2-5 дней.

Лабораторная диагностика легионеллеза

Комплексная диагностика легионеллеза основывается на клинических и/или рентгенологических признаках и лабораторных тестах. В лабораторной диагностике этой инфекции используют тест на антиген легионелл в моче (см. тест № 405), нацеленный на выявление Legionella pneumophila серогруппы 1, ответственной за до 80% случаев заболевания. Однако отрицательный результат такого теста не исключает окончательно диагноза легионеллезной пневмонии, поскольку он не валидирован для выявления других серогрупп Legionella pneumophila или иных видов легионелл.

Могут быть применены культуральные методы выявления возбудителя (микробиологический посев) или ПЦР-тесты (нацеленные на выявление ДНК возбудителя), позволяющие выявлять легионелл иных видов или серогрупп. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. Культуральный метод выделения возбудителя считается «золотым стандартом» диагностики и предусматривает возможность определения чувствительности к антибиотикам, но требует особых условий для культивирования, трудоемкий и длительный (занимает несколько дней).

ПЦР-метод выявления ДНК легионелл в биоматериале – быстрый тест с хорошей специфичностью и чувствительностью (особенно при использовании материала мокроты и смыва из бронхов). Однако следует учитывать общее ограничение ПЦР-методов – выявление ДНК не подразумевает оценку жизнеспособности бактерий, например, для контроля после лечения антибиотиками.

С какой целью выполняют исследование

Для диагностики инфекции, вызванной Legionella pneumophila, у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией или при подозрении на болезнь легионеров на основании эпидемиологических или клинических признаков.

Литература

1. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. – 2024.
2. Михайлова Я. Д., Артемьев К. В. Пневмония, обусловленная Legionella pneumophilia у жителей Санкт-Петербурга //FORCIPE. – 2021. – Т. 4. – №. S1. – С. 366-367.
3. Тартаковский И. С. и др. Внебольничная пневмония, вызванная Legionella pneumophila («болезнь легионеров»): краткий обзор и клинические наблюдения //Пульмонология. – 2020. – Т. 30. – №. 3. – С. 350-360.
4. Тартаковский И. С., Малеев В. В. Болезнь легионеров: история открытия, основные этапы исследования возбудителя и инфекции //Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94. – №. 1. – С. 145-148.
5. Чучалин А. Г. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1 //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2009. – Т. 11. – №. 1. – С. 4-13.
6. Viasus D. et al. Legionnaires’ disease: update on diagnosis and treatment //Infectious diseases and therapy. – 2022. – Т. 11. – №. 3. – С. 973-986.
7. Инструкция производителя тест-системы.

Правила подготовки к исследованию

Специальной подготовки не требуется.

В каких случаях проводят анализ «Легионелла (Legionella pneumophila), ДНК (кач.), соскоб слизистой ротоглотки»:

• дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, тошнотой, рвотой, поражением лимфоидной ткани и нервной системы;
• обследования по эпидемиологическим показаниям;
• профилактика легионеллезной инфекции – контроль и мониторинг потенциально опасных водных систем.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: нет.

Формат представления результата

Качественный.

Трактовка результатов исследования «Легионелла (Legionella pneumophila), ДНК (кач.), соскоб слизистой ротоглотки»

Возможные варианты результата: обнаружено/не обнаружено.

Аналитическая чувствительность

Набор реагентов позволяет обнаруживать ДНК Legionella pneumophila в концентрации 1 х 10^3 копий/мл тестируемого биологического материала.