(Chromolab) ХМС тест. Репродуктивное здоровье женщины (слюна)

Синонимы: Стероидные гормоны в слюне; Стероидный профиль слюны; Комплекс стероидных гормонов в слюне; Суточный ритм секреции кортизола и мелатонина.

Steroid hormones in saliva; Salivary steroid profile; Salivary steroid hormone panel; Diurnal secretion pattern of cortisol and melatonin.

Краткое описание исследования «ХМС тест. Репродуктивное здоровье женщины (слюна)»

Репродуктивное здоровье женщины определяется сложным взаимодействием гормональной регуляции, циркадных ритмов и метаболических процессов. Нарушения в работе этих систем могут проявляться:

• изменениями менструального цикла;
• снижением фертильности;
• ухудшением общего самочувствия.

Комплексное исследование, включающее определение стероидных гормонов в слюне, а также оценку суточной секреции кортизола и мелатонина, позволяет более глубоко оценить состояние нейроэндокринной регуляции и выявить функциональные нарушения, которые могут оставаться незаметными при стандартных обследованиях.

Исследование слюны имеет ряд преимуществ:

• определяется свободная, биологически активная фракция гормонов;
• показатели отражают тканевый уровень;
• сбор материала неинвазивен и подходит для динамического наблюдения.

Стероидный профиль в слюне

Исследование стероидного профиля в слюне применяется:

• для выявления избытка или дефицита гормонов и их предшественников;
• для оценки активности ферментов стероидогенеза;
• для дифференциальной диагностики гиперандрогенных состояний;
• для мониторинга гормональной терапии.

В рамках превентивного подхода анализ дает возможность персонализированной оценки гормонального статуса пациента.

В исследование включены показатели, характеризующие основные классы стероидов:

• глюкокортикоиды;
• минералокортикоиды;
• половые гормоны;
• их метаболические предшественники.

Все стероидные гормоны синтезируются из холестерина через последовательные ферментативные реакции. Ключевыми промежуточными соединениями являются прогестерон и 17-ОН-прогестерон, определяющие дальнейшее направление стероидогенеза.

Минералокортикоиды (альдостерон, кортикостерон) синтезируются в клубочковой зоне коры надпочечников и регулируют водно-электролитный баланс и артериальное давление.

Глюкокортикоиды (кортизол, кортизон, 11-дезоксикортизол) производятся в пучковой зоне и участвуют в регуляции обмена веществ, иммунного ответа и стресс-адаптации.

Половые гормоны представлены андрогенами (тестостерон, дегидроэпиандростерон, андростендион) и эстрогенами (эстрадиол, эстрон, эстриол). ДГЭА и андростендион являются ключевыми предшественниками андрогенов, включая тестостерон. Эстрогены образуются из андрогенов под действием ароматазы и играют центральную роль в регуляции репродуктивной функции. Оценка баланса этих гормонов важна при нарушениях цикла, бесплодии и метаболических расстройствах.

Кортизол и ДГЭА в слюне, 4 порции

Кортизол участвует в регуляции жизненно важных процессов в организме:

• помогает контролировать использование углеводов, жиров и белков в организме;
• поддерживает сосудистый тонус и регулирует кровяное давление;
• защищает организм от стресса.

Уровень кортизола в организме нормально колеблется в течение дня: обычно выше утром и понижается вечером. Нарушения в выработке кортизола могут привести:

• к болезни Кушинга при избытке;
• к болезни Аддисона при недостатке.

Хронический стресс, который приводит к повышенному выделению кортизола, может быть связан с увеличением веса и ожирением. Поэтому важно поддерживать уровень кортизола в пределах нормы.

ДГЭА – это гормон, который вырабатывается в надпочечниках и является предшественником как мужских, так и женских половых гормонов. ДГЭА:

• поддерживает анаболические процессы, нейропластичность и иммунную регуляцию;
• модулирует эффекты кортизола.

В физиологических условиях их секреция синхронизирована и подчинена циркадным ритмам.

Изменение профиля кортизола и ДГЭА отражает функциональное состояние ГГН-оси и стадию адаптации.

Мелатонин в слюне, 4 порции

Мелатонин – это ключевой регулятор циркадных ритмов, синтезируемый в эпифизе из серотонина преимущественно в темное время суток. Он определяет цикл «сон–бодрствование» и влияет на ряд физиологических процессов, включая секрецию кортизола, артериальное давление, температуру тела и углеводный обмен.

В норме максимальная продукция мелатонина приходится на ночные часы (примерно с полуночи до 4:00), а минимальные значения отмечаются днем. Снижение амплитуды или сдвиг фаз секреции:

• свидетельствуют о нарушении циркадной регуляции;
• могут наблюдаться при бессоннице, депрессивных расстройствах, сменной работе, хроническом стрессе и возрастных изменениях.

Исследование в нескольких временных точках (утро, день, вечер, ночь) позволяет:

• оценить суточный профиль секреции;
• выявить наличие и выраженность ночного пика;
• выявить смещение циркадной фазы.

Такой подход используется для оценки функции эпифиза и может применяться при выборе тактики коррекции нарушений сна.

С какой целью выполняют исследование

Тест выполняют при следующих патологиях и состояниях:

• нерегулярный менструальный цикл;
• подозрение на ановуляцию или недостаточность лютеиновой фазы;
• бесплодие неясного генеза;
• признаки гиперандрогении (акне, гирсутизм, алопеция);
• симптомы дефицита или избытка эстрогенов/прогестерона;
• хронический стресс, эмоциональное выгорание;
• подозрение на дисрегуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси;
• сочетание симптомов эндокринных нарушений и признаков стрессовой перегрузки;
• инсомния, трудности засыпания или пробуждения;
• подозрение на смещение циркадной фазы;
• хроническая усталость, снижение работоспособности;
• необъяснимые колебания веса или метаболические нарушения.

Что может повлиять на результат исследования

Проведение диагностических исследований с использованием радиоконтрастных веществ в течение 7 дней до исследования на исследование.

Временной промежуток: концентрация стероидных гормонов зависит от времени суток – достигает максимума в утренние часы, в вечерние часы понижается.

Состояние здоровья слюнных желез.

Наличие воспалительного процесса в ротовой полости.

Наличие крови в материале (слюне).

Литература

1. Дмитриева Е. В., Темердашев А. З. Методы определения стероидных гормонов в биологических жидкостях человека. – 2022. – С. 296-299.
2. Тюльпаков М. А. и др. Оценка стероидного профиля в слюне у пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечников //Проблемы эндокринологии. – 2023. – Т. 69. – №. 6. – С. 102-108.
3. Ahmed T., Qassem M., Kyriacou P. A. Measuring stress: a review of the current cortisol and dehydroepiandrosterone (DHEA) measurement techniques and considerations for the future of mental health monitoring //Stress. – 2023. – Т. 26. – №. 1. – С. 29-42.
4. Dahl S. R. et al. An LC-MS/MS assay for simultaneous determination of 13 steroid hormones and two synthetic steroids in saliva: potential utility for paediatric population and beyond //Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation. – 2024. – Т. 84. – №. 7-8. – С. 527-534.
5. Dutheil F. et al. DHEA as a biomarker of stress: a systematic review and meta-analysis //Frontiers in psychiatry. – 2021. – Т. 12. – С. 688367.
6. Fleseriu M. et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2021. – Т. 9. – №. 12. – С. 847-875.
7. Li Y. et al. Salivary diagnostics: Opportunities and challenges //Theranostics. – 2024. – Т. 14. – №. 18. – С. 6969.
8. Marciniak M. et al. Effect of the one-day fasting on cortisol and DHEA daily rhythm regarding sex, chronotype, and age among obese adults //Frontiers in nutrition. – 2023. – Т. 10. – С. 1078508.
9. Park J. Y. et al. Association of salivary testosterone levels during the post-awakening period with age and symptoms suggestive of late-onset hypogonadism in men //Annals of Medicine. – 2024. – Т. 56. – №. 1. – С. 2356667.
10. Pérez-Valdecantos D. et al. Stress salivary biomarkers variation during the work day in emergencies in healthcare professionals //International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2021. – Т. 18. – №. 8. – С. 3937.
11. Savas M. et al. Approach to the patient: diagnosis of Cushing syndrome //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2022. – Т. 107. – №. 11. – С. 3162-3174.
12. Zhao X. et al. The effect of sleep on the salivary cortisol response to acute stressors: A review and suggestions //Sleep Medicine. – 2021. – Т. 77. – С. 35-44.

Правила подготовки к исследованию

За 3 дня до сбора слюны прекратить прием препаратов, содержащих мелатонин: Мелаксен, Меларена, Циркадин.

За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление острых, соленых и кислых продуктов, кофеина, алкоголя, физические нагрузки и стресс.

До сбора слюны не курить.

За 1,5 часа до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.

За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола и других стероидных гормонов. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

Исследование рекомендуется проводить на фоне естественного цикла «сон‐бодрствование». Не следует проводить исследование, если вы собираетесь не спать всю ночь.

Перед сбором слюны удалить с губ средства декоративной и уходовой косметики: помаду, блеск, бальзам и пр. Исключить попадание инородных веществ в образец слюны.

При сборе избегать вспенивания слюны. Собранная слюна должна быть чистой: прозрачной или тускло-белой.

Внимание! Исследование не проводится пациентам, в анамнезе которых имеется кровоточивость десен.

Биоматериал со следами крови не принимается!

Сбор материала

Рекомендуемое время подъема – 7 утра. Сбор слюны через 30 минут после пробуждения. За сутки порции слюны собирают 5 раз в строго определенные временные промежутки:

• 7:00 – 9:00 – утренняя порция, собрать три пробирки;
• 11:00 – 13:00 – полуденная порция;
• 15:00 – 17:00 – дневная порция;
• 22:00 – 24:00 – вечерняя порция;
• 02:00‐03:00 – ночная порция (проснуться по будильнику).

Тщательно вымойте руки с мылом.

Аккуратно откройте крышку пробирки для сбора слюны.

Вставьте трубочку внутрь пробирки.

Поместите другой конец трубочки в ротовую полость.

Произведите сбор слюны с помощью трубочки. Минимальный объем слюны в каждой пробирке должен быть не менее 2 мл.

После сбора плотно закройте пробирку крышкой.

Дайте постоять пробирке 10 минут, визуально оцените объем слюны (НЕ ПЕНЫ).

Укажите Ф. И. О., дату и время сбора слюны на этикетке и наклейте ее на пробирку.

Избегайте проглатывания трубочки.

Пробирку заверните в фольгу и сразу поместите в холодильную камеру.

До передачи в лабораторию пробирки со слюной хранить в холодильнике при температуре +2…+8°С. Транспортировка образцов слюны осуществляется при температуре +2…+8°С утром, на следующий день после сбора.

В каких случаях проводят анализ «Репродуктивное здоровье женщины (слюна)»:

• нарушения менструального цикла;
• бесплодие неясного генеза;
• подготовка к беременности;
• признаки гиперандрогении (акне, гирсутизм, алопеция);
• симптомы дефицита или избытка эстрогенов/прогестерона;
• хронический стресс, эмоциональное выгорание;
• подозрение на дисрегуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси;
• сочетание симптомов эндокринных нарушений и признаков стрессовой перегрузки;
• инсомния, трудности засыпания или пробуждения;
• сменная работа, частые перелеты;
• подозрение на смещение циркадной фазы;
• хроническая усталость, снижение работоспособности;
• необъяснимые колебания веса или метаболические нарушения;
• профилактическая оценка гормонального статуса;
• мониторинг гормональной терапии;
• оценка эффективности коррекции (нутритивной, поведенческой, медикаментозной);
• подбор индивидуальных схем лечения с учетом суточной динамики гормонов.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения:

11-дезоксикортизол: пг/мл.

17-гидроксипрогестерон: пг/мл.

Альдостерон: пг/мл.

Андростендион: пг/мл.

Дегидроэпиандростерон: нг/мл.

Кортизол: нг/мл.

Кортизон: нг/мл.

Кортикостерон: пг/мл.

Прогестерон: пг/мл.

Тестостерон: пг/мл.

Эстрадиол: пг/мл.

Эстриол: пг/мл.

Эстрон: пг/мл.

Мелатонин: пг/мл.

Референсные значения: см. в конце описания.

Интерпретация результатов исследования «ХМС тест. Репродуктивное здоровье женщины (слюна)»

Тестостерон – главный андрогенный стероидный гормон. Около 57% тестостерона, поступающего в кровь, связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Эта связь мешает проникновению гормона в андроген-чувствительные клетки, что практически блокирует его андрогенную активность. Остальная часть тестостерона биологически доступна: связанный с альбумином тестостерон (около 40%), свободный тестостерон (примерно 3%). В тканях тестостерон превращается в активную форму 5-альфа-дигидротестостерон.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации тестостерона:

1. Раннее половое созревание.
2. Гипертиреоз.
3. Новообразования яичников или надпочечников.
4. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
5. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
6. Синдром поликистозных яичников.
7. Адреногенитальный синдром.
8. Снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны.
9. Прием таких препаратов как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин, фенитоин, рифампин, тамоксифен.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации тестостерона:

1. Болезнь гипоталамуса или гипофиза.
2. Синдром Клайнфельтера.
3. Нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т. ч. гиперпролактинемия).
4. Недостаточность надпочечников.
5. Гипогонадизм.
6. Прием таких препаратов, как даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин, нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы, преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) образуется в надпочечниках. Малая часть (5-6%) имеет гонадное происхождение. ДГЭА – продукт гидроксилирования 17-гидроксипрегненолона. ДГЭА – прогормон в синтезе половых стероидов: андрогенов (андростендиона и тестостерона) и эстрогенов (эстрадиола и эстрона). Проявляет слабые андрогенные свойства (в 15 раз слабее тестостерона). Повышение уровня его экскреции служит важным показателем гиперандрогении надпочечникового генеза. Большая часть гормона конвертируется в дегидроэпиандростерон-сульфат.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации дегидроэпиандростерона:

1. Вирилизирующая аденома или карцинома надпочечников.
2. Эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли.
3. Дефицит 21-гидроксилазы и 3β-гидроксистероиддегидрогеназы.
4. Адреногенитальный синдром.
5. Синдром поликистозных яичников.
6. Болезнь Кушинга.
7. Гирсутизм, акне.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации дегидроэпиандростерона:

1. Гипофункция надпочечников.
2. Задержка полового созревания.
3. Прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов.

Андростендион образуется из дегидроэпиандростерона и из 17-гидроксипрогестерона в текальных клетках фолликула яичников. Предшественник тестостерона, эстрадиола и эстрона. Обладает слабой андрогенной активностью (до 20% от биологической активности тестостерона).

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации андростендиона:

1. Синдром поликистозных яичников.
2. Новообразования половых желез и надпочечников.
3. Синдром Иценко-Кушинга.
4. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
5. Болезнь Альцгеймера.
6. Привычное невынашивание беременности.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации андростендиона:

1. Возрастное снижение половой функции.
2. Серповидноклеточная анемия.
3. Гипофункция коры надпочечников.
4. Остеопороз.

Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, продуцируемые пучковым слоем коры надпочечников из прогестерона и 17-ОН-прогестерона. Обладают мощным противовоспалительным действием, усиливают катаболизм белков, влияют на углеводный обмен, способствуя повышению уровня глюкозы в крови, через стимуляцию процесса глюконеогенеза. Стимулируют процессы липолиза и перераспределение жировой массы, способствуя развитию абдоминального ожирения на фоне хронического стресса. Обладают мощным противовоспалительным действием.

Кортизол – главный глюкокортикоид.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации кортизола:

1. Синдром Иценко-Кушинга.
2. Болезнь Иценко-Кушинга.
3. Дисфункция гипофиза и недостаточная секреция АКТГ (эктопический АКТГ-синдром).
4. Новообразования надпочечников.
5. Гипертиреоз.
6. Синдром поликистозных яичников.
7. Ожирение.
8. Гипогликемия.
9. Цирроз печени.
10. Некомпенсированный сахарный диабет.
11. Стресс, затяжная депрессия.
12. Прием атропина, АКТГ, кортикотропин-рилизинг-гормона, кортизона, синтетических глюкокортикоидов, эстрогенов, глюкагона, инсерлина, интерферонов (a-2, b, g), интерлейкина-6, пероральных контрацептивов, вазопрессина, опиатов.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации кортизола:

1. Врожденная недостаточность коры надпочечников.
2. Адреногенитальный синдром с гиперплазией надпочечников.
3. Дисфункция гипофиза (гипопитуитаризм).
4. Болезнь Аддисона.
5. Синдром Нельсона.
6. Гипотиреоз.
7. Системные заболевания и патологии печени (гепатит, цирроз) и билиарного тракта.
8. Прием барбитуратов, беклометазона, клонидина, дексаметазона, дезоксикортикостерона, декстроамфетамина, эфедрина, этомидата, кетоконазола, леводопы, сульфата магния, мидазолама, метилпреднизолона, морфина, окиси азота, препаратов лития, триамцинолона (при длительном лечении).

Кортизон – неактивный метаболит кортизола. Вырабатывается в пучковой зоне коркового вещества надпочечников. Обладает слабой минералокортикоидной активностью. Обеспечивает дополнительную переменную в диагностике различных надпочечниковых расстройств.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации кортизона:

1. Болезнь Иценко-Кушинга.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации кортизона:

2. Нарушение обменных процессов.
3. Болезнь Аддисона.

11-деоксикортизол – непосредственный предшественник кортизола в реакциях стероидогенеза.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации 11-деоксикортизола:

1. Врожденная гиперплазия коры надпочечников, вызванная недостаточностью фермента 11β-гидроксилазы.
2. Гипоталамическая опухоль.
3. Микроаденома гипофиза.
4. Апоплексия гипофиза.
5. Состояние высокого психоэмоционального и/или физического напряжения.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации 11-деоксикортизола:

1. Болезнь Аддисона.
2. Адреногенитальный синдром.
3. Гипофункция гипофиза.
4. Неспецифический инъекционный полиартрит.
5. Бронхиальная астма.

Минералокортикоиды – гормоны, синтезируемые в клубочковой зоне коры надпочечников. Ключевые промежуточные минералокортикоиды – предшественники альдостерона: дезоксикортикостерон и кортикостерон, обладающие меньшей минералокортикоидной активностью образуются при участии фермента альдостеронсинтазы и под контролем ангиотензина II. Регулируют электролитный и водный баланс, увеличивая реабсорбцию натрия в дистальных канальцах почек и повышая экскрецию калия с мочой.

Кортикостерон (17-деоксикортизол) – непосредственный предшественник альдостерона.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации кортикостерона:

1. Затяжная депрессия, стресс.
2. Синдром Иценко-Кушинга.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации кортикостерона:

1. Нарушение обменных процессов.
2. Болезнь Аддисона.

Альдостерон – главный минералокортикоид, который образуется в клубочковой зоне коры надпочечников при участии фермента альдостеронсинтазы под контролем ренин- ангиотензиновой системы в ответ на снижение объема внеклеточной жидкости. Альдостерон регулирует электролитный и водный баланс, увеличивая реабсорбцию натрия в дистальных канальцах почек и повышая экскрецию калия с мочой.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации альдостерона:

1. Цирроз печени.
2. Сердечная недостаточность.
3. Почечная гипертония.
4. Гиперальдостеронизм (синдром Конна).
5. Гипергидропексический синдром (синдром Пархона).
6. Прием медикаментов, способствующих усилению продукции гормона (эстрогенов, ангиотензина, мочегонных и слабительных средств).
7. Диета с низким содержание натриевой соли.
8. Беременность.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации альдостерона:

1. Хроническая недостаточность коры надпочечников.
2. Врожденная гиперплазия надпочечников.
3. Болезнь Аддисона.
4. Гипоальдостеронизм.
5. Нефропатия при сахарном диабете.
6. Синдром Тернера.
7. Диета с высоким содержанием натриевой соли.

Эстрогены – стероидные половые гормоны, преобладающие в женском организме и обеспечивающие нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы. Синтез эстрогенов осуществляется фолликулярным аппаратом яичников. Эстрогены представлены тремя формами: эстроном (фолликулин) – Е1, эстрадиолом – Е2 и эстриолом – Е3, имеющими разную физиологическую активность: Е2 ˃ Е3 ˃ Е1.

Эстрадиол оказывает мощное феминизирующее влияние на организм, стимулирует развитие влагалища, матки, маточных труб, стромы и протоков молочных желез, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, в том числе характерное распределение жировой ткани. Эстрадиол также способствует своевременному отторжению эндометрия и наступлению менструации.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации эстрадиола:

1. Избыточная масса тела.
2. Гипертиреоз.
3. Гиперплазия коры надпочечников.
4. Цирроз печени.
5. Эстрогенсекретирующие новообразования яичников.
6. Раннее половое созревание.
7. Персистенция фолликула (гиперэстрогения).
8. Эндометриоидные кисты яичников.
9. Прием таких препаратов, как анаболические стероиды (амиглурацил, метандростенолон, неробол, дианабол, ретаболил), карбамазепин, кломифен (в менопаузе), кетоконазол, мифепристон, нафарелин, фенитоин, тамоксифен, тролеандромицин, вальпроевая кислота, комбинированные оральные контрацептивы.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации эстрадиола:

1. Задержка полового развития.
2. Гипогонадизм.
3. Гипопитуитаризм.
4. Гипотиреоз.
5. Дисфункция коры надпочечников.
6. Вирильный синдром.
7. Менопауза.
8. Синдром поликистозных яичников.
9. Синдром Шерешевского-Тернера.
10. Прием таких препаратов, как аминоглютетимид, препаратов химиотерапии для лечения злокачественных опухолей (гидрея, фторурацил), циметидин, ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон, моклобемид, нафарелин, нандролон, октреотид, правастатин, мини-пили (прогестиновые оральные контрацептивы).

Эстрон (фолликулин) в меньшей степени, чем эстрадиол, участвует в развитии женской репродуктивной системы и регуляции менструального цикла. Вызывает пролиферацию эндометрия, стимулирует развитие матки, фаллопиевых труб, вторичных женских половых признаков, уменьшает климактерические расстройства, влияет на тонус и эластичность урогенитальных структур. В постменопаузальном периоде эстрон преобладает среди эстрогенов, т. к. образуется из андростендиона надпочечников.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации эстрона:

1. Избыточная масса тела.
2. Гипертиреоз.
3. Цирроз печени.
4. Новообразования яичников.
5. Новообразования надпочечников.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации эстрона:

1. Дисфункция яичников.
2. Гипопитуитаризм.
3. Синдром Шерешевского-Тернера.

Эстриол (16-гидроксиэстрадиол) – гормон беременности, активно синтезируется плацентой с 25-ой недели. Выработка эстриола напрямую связана с развитием будущего ребенка и отражает состояние фетоплацентарного комплекса. Предшественники эстриола (ДГЭА и 16α-ОН ДГЭА) вырабатываются надпочечниками и печенью плода, после чего поступают в плаценту, где и преобразуются в эстриол. Вне беременности в следовых количествах эстриол синтезируется корой надпочечников.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации эстриола:

1. Ожирение.
2. Новообразования надпочечников.
3. Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации эстриола:

1. Нарушения у плода (надпочечниковая недостаточность, синдром Дауна, дефект нервной трубки, синдром Эдвардса).
2. Резус-конфликт.
3. Дисфункция плаценты.
4. Пузырный занос.
5. Хорионкарцинома.
6. Трофобластическая тератома.
7. Прием пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона), эстрогенов, пенициллина, мепробамата, феназопиридина.

Прогестагены – стероидные половые гормоны, производимые желтым телом яичников, плацентой и частично корой надпочечников. Прогестагены обеспечивают возможность наступления и поддержания беременности, регулируя переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу и способствуя образованию нормального секреторного эндометрия. Обладают антиэстрогенными, антиандрогенными и антигонадотропными свойствами.

Прогестерон – гормон, который синтезируется желтым телом яичников и плацентой из прегненолона под контролем лютеинизирующего гормона. Промежуточный продукт синтеза глюкокортикоидов и альдостерона. Стимулирует секреторную активность эндометрия, влияет на менструальный цикл, течение беременности и развитие плода.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации прогестерона:

1. Беременность.
2. Текалютеиновые кисты яичника.
3. Пузырный занос.
4. Новообразования надпочечников.
5. Дисфункциональные маточные кровотечения.
6. Дисфункция фетоплацентарного комплекса.
7. Замедленное созревание плаценты.
8. Почечная недостаточность.
9. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
10. Нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности.
11. Комбинированный дефицит 17α-гидроксилазы/17,20-лиазы.
12. Прием таких препаратов, как кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота.

Возможные состояния, связанные с понижением концентрации прогестерона:

1. Аменорея.
2. Персистенция фолликула (гиперэстрогения).
3. Задержка овуляции.
4. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла).
5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов.
6. Нарушение внутриутробного развития плода.
7. Угроза прерывания беременности эндокринного генеза.
8. Плацентарная недостаточность.
9. Прием таких препаратов, как ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2.

17-гидроксипрогестерон (17-ОН-прогестерон) – производное прогестерона, малоактивный гормон-предшественник в синтезе эндогенных стероидов: глюкокортикоидов (кортизола), минералокортикоидов (альдостерона), андрогенов и эстрогенов. Лабораторный маркер врожденной дисфункции коры надпочечников и нарушения синтеза эстрогенов в яичниках.

Возможные состояния, связанные с повышением концентрации 17-гидроксипрогестерона:

1. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
2. Гирсутизм.
3. Бесплодие и нарушение менструального цикла.
4. Синдром поликистозных яичников.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов и пероральных контрацептивов).

Оценка стресса и адаптации

РД – референтный диапазон – границы, в которых лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности отсутствия стресса. Физиологическое соответствие уровня стрессорных и антистрессорных гормонов находится в пределах нормы. Устойчивая способность к адаптации при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A1 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности активной стадии стресса: переход от стадии тревоги к устойчивому сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Отмечается сбалансированность между стрессорными и антистрессорными гормонами. Активная стрессорная реакция при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A2 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности активной стадии стресса: переход от стадии тревоги к сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Наблюдается умеренное преобладание стрессорных гормонов над антистрессорными. Тенденции к развитию хронической стрессорной реакции при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A3 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности выраженной стадии стресса: переход к устойчивому сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Ярко выражено преобладание стрессорных гормонов над антистрессорными. Развитие хронической стрессорной реакции при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A4 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности начала истощения стрессорной реакции и значительному снижению сопротивления факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Стадия критического преобладания стрессорных гормонов над антистрессорными. Хроническая стрессорная реакция и нарушение способности организма к эффективной адаптации при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A5 – лабораторные показатели соответствуют неоднозначной ситуации, так называемой «биохимической вилке», которая определяет высокую вероятность перехода от хронической стрессорной реакции либо к началу формирования адаптации к стрессорным факторам, либо к переходу к полной невозможности адаптироваться. Характерно умеренное преобладание антистрессорных гормонов над стрессорными. Формирование антистрессорной реакции, или дистресс-синдрома с полной утратой адаптивных функций при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

B – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности наличия стабильной адаптации и устойчивости к развитию стрессорной реакции: переход стрессорной реакции в стадию устойчивой адаптации к факторам, вызывающим стресс, либо наличие уникальных генетических факторов, определяющих высокую адаптивную способность к факторам внешней среды, либо наличие патологии при однократном проведении исследования. Установлено преобладание антистрессорных гормонов над стрессорными. Выраженная способность к адаптации и высокая сопротивляемость факторам, вызвавшим стрессорную реакцию, при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

C – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности полной невозможности к адаптации и абсолютному истощению гормональных (стрессорных и антистрессорных) резервов коры надпочечников. Определяется тотальный дефицит гормонов коры надпочечников (выраженный гипокортицизм). Формирование дистресс-синдрома, полная утрата адаптивных функций при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

Референсные значения