Лабораторный контроль менопаузальной гормональной терапии (Lab tests for menopausal hormone therapy control)

Синонимы: Контроль МГТ; Обследования при заместительной гормональной менопаузальной терапии; Контроль заместительной гормональной терапии в менопаузе; Гормональная терапия при менопаузе; Менопауза, прием гормонов

Control of menopausal replacement therapy; Menopausal hormone therapy control; Screening for women taking menopausal hormone therapy.

Скрытые синонимы: Терапия гормонами при климаксе; Прием Фемостона; Контроль терапии Фемостоном; Фемостон; Прием Анжелик; Контроль терапии Анжелик; Анжелик; Контроль терапии Прогинова; Прием Прогинова; Прогинова; Прием Овестина; Контроль терапии Овестином; Овестин; Прием Эстрожель; Эстрожель; Прием Климодиона.

Общая информация о комплексном исследовании «Лабораторный контроль менопаузальной гормональной терапии»

Что такое менопаузальная гормональная терапия?

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – это терапия, которая направлена на частичное восполнение дефицита половых гормонов в перименопаузе и постменопаузе. В настоящее время МГТ является наиболее эффективным методом коррекции климактерических расстройств. Применение МГТ способствует уменьшению выраженности симптомов и профилактике возрастных метаболических нарушений. Наряду с соблюдением здорового образа жизни, МГТ считается основным способом поддержания здоровья женщин в периоды перименопаузы и постменопаузы.

Решение о назначении МГТ принимает врач-акушер-гинеколог. Приоритетным при выборе тактики лечения климактерического синдрома является индивидуальный подход к каждой пациентке. Комплексное исследование направлено на оценку состояния здоровья и мониторинга лечения при применении системной МГТ.

Стадии угасания репродуктивной системы женщины

Менопаузальный переход – это период, который предшествует менопаузе и характеризуется постепенным снижением количества фолликулов в яичниках, значительными колебаниями уровня половых гормонов и нерегулярным менструальным циклом.

Перименопауза – это период менопаузального перехода и один год после последней менструации (менопаузы). В этот период происходит постепенное снижение, а затем «выключение» функции яичников. Перименопауза характеризуется:

• гормональной нестабильностью;
• наличием ановуляторных циклов (менструальных циклов, в которых не происходит созревания и выхода яйцеклетки из фолликула);
• нерегулярным менструациями;
• снижением овариального резерва.

Менопауза – это стойкое прекращение менструаций, обусловленное «выключением» репродуктивной функции яичников и снижением выработки в них половых гормонов. Дата наступления менопаузы определяется ретроспективно: она устанавливается спустя 12 месяцев отсутствия менструации.

В каком возрасте наступает менопауза?

Средний возраст наступления менопаузы у российских женщин находится в диапазоне от 49 до 51 года и зависит от географического региона.

По возрасту наступления менопаузы выделяют следующие ее типы:

• преждевременная (до 40 лет);
• ранняя (40 – 44 года);
• своевременная (45 – 55 лет);
• поздняя (старше 55 лет).

Менопауза может быть самопроизвольной (естественной) или ятрогенной (вторичной), обусловленной в основном проведением радикального лечения: двусторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза), химиотерапии или лучевой терапии.

К факторам, которые могут способствовать более раннему наступлению менопаузы, также относят гистерэктомию (хирургическая операция по удалению матки), курение, наличие некоторых хронических заболеваний и пр.

Постменопауза – это период после наступления менопаузы.

Что такое климактерический синдром?

Климактерический синдром – это комплекс вазомоторных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, который возникает у женщин на фоне угасания или резкой потери гормональной функции яичников.

Основные признаки климактерического синдрома:

1. Вазомоторные симптомы:

• приливы жара;
• повышенная потливость (обычно ночью);
• озноб;
• нарушения сна;
• тревожность.

2. Симптомы со стороны мочеполовой системы:

• сухость, зуд, дискомфорт;
• болезненные ощущения во влагалище;
• сексуальные дисфункции;
• расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, подтекание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе и др.).

3. Симптомы гиперандрогении (нарушения баланса между эстрогенами и андрогенами):

• висцеральное ожирение;
• акне;
• алопеция;
• гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле по мужскому типу).

Для постменопаузы характерно появление более серьезных обменно-эндокринных нарушений. В этот период повышаются риски развития остеопороза – в связи с преобладанием процессов разрушения над процессами формирования костной ткани из-за нарастающего дефицита эстрогенов (основных гормональных регуляторов костного обмена), значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний – вследствие развития висцерального ожирения, эндотелиальной дисфункции, нарушений липидного обмена, нарушения толерантности к глюкозе, нарушений сна и пр.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Различают системную и местную (локальную) МГТ.

Системная МГТ используется:

• для уменьшения вазомоторных симптомов;
• для ослабления симптомов со стороны органов мочеполовой системы;
• для облегчения других климактерических проявлений;
• для профилактики постменопаузального остеопороза.

Местная МГТ (терапия эстрогенами) применяется только при наличии симптомов со стороны органов мочеполовой системы:

• сухость;
• зуд во влагалище;
• дискомфорт во время полового акта и пр.

При назначении менопаузальной гормональной терапии учитываются:

• противопоказания;
• факторы риска;
• возраст пациентки;
• наличие и выраженность симптомов;
• сопутствующие заболевания;
• время, прошедшее с наступления менопаузы;
• анализ данных личного и семейного анамнеза, результатов обследований.

Как часто проводится контроль системной менопаузальной гормональной терапии?

Рекомендуется мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов женщинам в пери- и постменопаузе, принимающим МГТ, через 1-2 месяца после начала лечения. Далее контроль проводят каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год.

Контроль за пациентками, принимающими менопаузальную гормональную терапию, включает:

• осмотр врача-акушера-гинеколога;
• лабораторные исследования: анализ крови биохимический общетерапевтический: (исследование уровня глюкозы/гликированного гемоглобина натощак, общего белка, общего и прямого билирубина, креатинина) и анализ крови для оценки нарушений липидного обмена биохимический (исследование уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов), общий (клинический) анализ крови;
• инструментальные исследования: ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) (не реже 1 раза в год; для пациенток с миомой матки не реже 1 раза в 6 месяцев); маммографию в двух проекциях с оценкой по шкале BI-RADS и ACR в возрасте после 40 лет и УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BI-RADS ежегодно;
• при необходимости – консультации врачей других специальностей (врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-эндокринолога) для коррекции факторов риска.

Специфика применения тестов профиля «Лабораторный контроль менопаузальной гормональной терапии»

Анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин являются основными лабораторными исследованиями для оценки состояния углеводного обмена. Тесты направлены на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением метаболизма углеводов.

Общий белок – показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических исследованиях.

Определение уровня общего и прямого билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени разного происхождения.

Определение уровня креатинина имеет определяющее значение для оценки почечной функции.

При приеме менопаузальной гормональной терапии необходимо регулярно контролировать уровень общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов. От уровня показателей липидного профиля зависит назначение, дозировка и способ введения определенных препаратов для МГТ.

Общий анализ крови проводится при первичной диагностике большинства патологических состояний, в том числе связанных с воспалительным процессом.

Определение уровня витамина D у пациенток, принимающих МГТ, важно для выявления факторов риска остеопороза и решения вопроса о коррекции терапии.

Дополнительно

С целью исключения органической патологии органов малого таза рекомендовано проведение ультразвукового исследование органов малого таза (трансвагинального и трансабдоминального) (см. № 729).

Для ранней диагностики злокачественных новообразований молочных желез женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно показано скрининговое маммографическое исследование (см. № М01). Обследование проводят один раз в два года.

Женщинам в возрасте до 39 лет желательно выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (см. № 712) один раз в год.

С какой целью проводят лабораторный контроль менопаузальной гормональной терапии?

Для обеспечения безопасности системной МГТ необходимо оценивать риски и регулярно проводить мониторинг лечения и регулярную переоценку пользы/риска (оценку безопасности и эффективности терапии) в следующие сроки: через 1-2 месяца после начала лечения, далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год.

В зависимости от выявленных факторов риска (курение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, изменение лабораторных показателей) может быть скорректирован выбор препаратов, дозировка, способ введения.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Ашрафян Л. А. и др. Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери-и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП //Акушерство и гинекология. – 2021. – Т. 3. – С. 210-21.
2. Григорян О. Р. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ //Вестник репродуктивного здоровья. – 2024. – Т. 3. – №. 2. – С. 11-32.
3. Дворянский С. А., Емельянова Д. И., Яговкина Н. В. Климактерический синдром: современное состояние вопроса //Вятский медицинский вестник. – 2017. – №. 1 (53).
4. Иловайская И. А. Менопаузальная гормональная терапия и риски сердечно-сосудистых заболеваний: современный взгляд //Гинекология. – 2018. – Т. 20. – №. 4. – С. 40-43.
5. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. МЗ РФ. – 2025. – 86 с.
6. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2015 г. № 15-4/10/2-5804.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
8. Юренева С. В. Менопаузальная гормональная терапия–индивидуализированный подход с позиции эффективности и безопасности: обзор международных рекомендаций //Акушерство и гинекология. – 2024. – Т. 9. – С. 36-46.
9. Lee S. R. et al. The 2020 menopausal hormone therapy guidelines //Journal of menopausal medicine. – 2020. – Т. 26. – №. 2. – С. 69.
10. Nie G. et al. The effects of menopause hormone therapy on lipid profile in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis //Frontiers in pharmacology. – 2022. – Т. 13. – С. 850815.
11. Sreedhar G. et al. Study of Biochemical Changes Seen in Postmenopausal Women Receiving Hormone Replacement Therapy in Comparison to Raloxifene //Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. – 2025. – Т. 17. – №. Suppl 3. – С. S2524-S2526.
12. Yanachkova V. et al. Reconsidering hormone replacement therapy: Current insights on utilisation in premenopausal and menopausal women: An overview //Journal of Clinical Medicine. – 2025. – Т. 14. – №. 20. – С. 7156.

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.