Аспергилл дымящий, аспергилл жёлтый (Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus), дифференцированое определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток кожи, слизистой, раневого отделяемого, мокроты, БАЛ

Синонимы: Анализ на аспергиллез.

Aspergillus fumigatus/Aspergillus flavus, analysis polymerase chain reaction real time; Analysis for aspergillus.

Краткое описание исследования «Аспергиллез»

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез – это заболевание, вызываемое плесневыми грибами рода Aspergillus.

Аспергиллы могут поражать разные органы и ткани, чаще всего первичные очаги инфекции развиваются:

• в легких и носовых пазухах;
• в открытых полостях тела.

Аспергиллез легких по распространенности занимает первое место среди легочных микозов.

В чем заключается опасность заболевания?

Соединения, синтезируемые аспергиллом (в том числе сериновые и аспарагиновые протеазы, металлопротеиназы, дипептидилпептидазы и фосфолипазы и др.), являются сильными аллергенами. В результате аллергической реакции на них или при развитии инфекционного процесса могут поражаться и другие органы – придаточные пазухи носа, гортань, трахея и бронхи – с возможным распространением инфекции в кожу, в желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. Известно, что аспергиллы:

• являются причиной аллергического бронхолегочного аспергиллеза и хронического некротического легочного аспергиллеза;
• могут вызывать бронхиальную астму, экзогенный аллергический альвеолит.

Как можно заразиться аспергиллезом:

• употребив пищу, пораженную аспергиллами;
• при вдыхании грибковых спор;
• при их попадании спор на поверхность раны.

Способствуют заражению болезни, ослабляющие иммунитет, а также определенная сфера деятельности человека, например, работа с голубями, которые являются переносчиком заболевания.

Кроме того, к факторам, повышающим риск инфицирования аспергиллезом, относят:

• длительную и тяжелую нейтропению (которая может быть следствием высоких доз системных кортикостероидных препаратов, цитостатической химиотерапии);
• пересадку гемопоэтических стволовых клеток и трансплантацию органов;
• длительный агранулоцитоз при лейкозах;
• апластическую анемию;
• ВИЧ и СПИД;
• сахарный диабет;
• хроническую гранулематозную болезнь;
• алкоголизм с нарушением функции печени;
• ожоговые раны;
• оперативные вмешательства;
• травмы;
• злокачественные новообразования;
• интенсивную и длительную антибиотикотерапию и др.

Самые распространенные из них – это нейтропения и использование кортикостероидов.

Наиболее частые возбудители аспергиллеза

В настоящий момент род Aspergillus насчитывает несколько сотен видов, из них порядка 20 считаются патогенными. Наиболее частыми возбудителями являются A. fumigatus (на его долю приходится 90% заболеваний), A. niger, A. flavus и A. terreus.

A. fumigatus считается главной причиной всех форм аспергиллеза.

Данный вид может быть как основным, так и оппортунистическим возбудителем, который продуцирует микотоксин фумигоклавин, обладающий гемолитическим и антигенным свойствами и способный приводить к тяжелым интоксикациям. Наличие 19 аллергенов позволяет этому виду выступать в качестве значимого этиологического фактора микотических сенсибилизаций.

Наиболее часто A. fumigatus приводит к развитию инвазивных легочных поражений и аллергических состояний, например, аллергическому бронхолегочному аспергиллезу.

А. flavus занимает второе место по встречаемости, зачастую инфицируя придаточные пазухи носа и колонизируя открытые полости человека. Данный вид продуцирует смертельно опасные афлатоксины – сильные гепатоканцерогены. Чаще всего вызывает инвазивные внелегочные формы.

A. niger часто является причиной отомикозов и аллергических состояний. Длительное действие его антигенов может привести к реакции сенсибилизации с развитием аллергического ринита. Для этого вида доказана этиологическая роль в развитии профессионального заболевания работников хлебопекарных производств – астма пекарей.

A. terreus как вид колонизирует открытые полости тела человека. Данный вид обладает природной устойчивостью к амфотерицину В, поэтому его дифференциация может быть важна при выборе стратегии терапии.

Что служит подтверждением диагноза?

Подтверждением диагноза служит выявление самого возбудителя из различных биоматериалов (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов, отделяемого ран, соскоб с пораженных участков кожи и слизистых).

По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез дифференцируют:

• с другими микозами (нокардиозом, гистоплазмозом, кандидозом);
• с туберкулезом легких;
• с абсцессами легких;
• с новообразованиями;
• с хроническим бронхитом.

С какой целью выполняют исследование

Исследование применяют для диагностики аспергиллеза и при выборе стратегии терапии.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

Соскоб с пораженного участка кожи или слизистой.

Раневое отделяемое.

Мокрота.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).

Биоптат/аутоптат.

Литература

1. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 3 издание дополненное и переработанное. – М.: Фармтек, – 2017. – 272 с.
2. Клинические рекомендации. Кистозный фиброз (муковисцидоз). МЗ РФ. – 2025.
3. Шадривова О. В. и др. Инвазивный аспергиллез у больных COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии: результаты многоцентрового исследования //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2022. – Т. 24. – №. 4. – С. 295-302.

Правила подготовки к исследованию

За 3-4 часа до сбора мокроты не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить.

Отбор мокроты оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Показания для анализа «Аспергиллез»:

• в комплексе с клиническими и микробиологическими исследованиями при диагностике аспергиллеза;
• при поражениях верхних и нижних дыхательных путей, не поддающихся лечению антибиотиками;
• при острых формах заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у пациентов стационаров;
• при хронических бронхитах, трахеобронхитах в стадии обострения;
• при отитах, ларингитах, синуситах, развившихся после хирургических операций на ЛОР-органах;
• при подозрении на генерализованную форму инфекции при длительном лечении в стационаре;
• при иммунодефицитных состояниях.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: нет.

Формат представления результата

Результат выдается в терминах «положительно», «отрицательно».

Интерпретация результатов исследования «Аспергиллез»

Отрицательно

1. Отсутствие инфицирования аспергиллом.
2. Ранняя стадия заболевания.
3. Ложноотрицательные результаты на фоне применения антимикотических препаратов.
4. Несоблюдение правил преаналитического этапа: аспергиллез.

Отрицательный результат не исключает диагноза инфекционного аспергиллеза. При наличии факторов риска следует проводить повторное исследование клинического материала.

Положительно

1. Аспергиллез.
2. Носительство без клинических признаков заболевания.