Альдостерон, суточная моча (Aldosterone, 24 h urine)

Синонимы: Анализ мочи на альдостерон: Альдостерон в суточной моче.

24-hour urinary aldosterone; Aldosterone, 24-Hour Urine; 24-h Urinary Aldosterone.

Краткое описание исследования «Альдостерон, суточная моча»

Альдостерон – гормон коры надпочечников, который участвует в поддержании водно-солевого гомеостаза. Он регулирует перенос натрия через клеточные мембраны, действуя главным образом в дистальных канальцах почек, где стимулирует реабсорбцию Na+ в обмен на K+ и H+. Играет важную роль в поддержании объема крови и кровяного давления. Синтез и секреция альдостерона регулируются в основном ренин-ангиотензиновой системой (активируются при сниженном поступлении натрия в дистальные канальцы и снижении почечного кровотока).

Первичный альдостеронизм – патологическое состояние, которое характеризуется автономной увеличенной секрецией альдостерона, не связанной с активацией ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к гипертонии, гипокалиемии и ассоциировано с повышением сердечно-сосудистых рисков. Первичный альдостеронизм – одна из распространенных причин гипертензии.

Вторичный альдостеронизм возникает в ответ на вненадпочечниковые причины и стимулы, например, снижение почечного кровотока вследствие реноваскуларной патологии, ограничение натрия, нагрузка калием, нарушения, сопровождающиеся отечностью и пр.

Для первичного альдостеронизма характерны высокий уровень альдостерона при низком уровне ренина, при вторичном альдостеронизме уровень ренина высокий. Симптомы этих состояний сходны, лечение зависит от причины заболевания.

В качестве скринингового исследования в диагностике первичного альдостеронизма используют определение уровня альдостерона и ренина в плазме крови с обязательным расчетом альдостерон/ренин соотношения (см. тест № )Однако на результат этих исследований может оказывать влияние множество факторов, которые следует учитывать. В ряде ситуаций требуется проведение подтверждающих исследований, нацеленных на проверку возможности подавления секреции альдостерона. В числе таких вспомогательных подтверждающих исследований может применяться исследование суточной экскреции альдостерона с мочой в тесте с оральной натриевой нагрузкой.

В норме уровень суточной экскреции альдостерона с мочой проявляет обратную корреляцию с уровнем мочевой экскреции натрия – на фоне высокой солевой нагрузки мочевая экскреция альдостерона снижается. У пациентов с первичным альдостеронизмом эта зависимость нарушается. При проведении теста с 3-дневной оральной натриевой нагрузкой (более 200 ммоль (6 г) натрия в день) в течение 3 дней суточная экскреция с мочой альдостерона менее 10 мкг/сут, оцениваемая на 3-й день, указывает на низкую вероятность первичного альдостеронизма.

С какой целью выполняют исследование

Оценку суточной экскреции альдостерона с мочой используют в числе дополнительных вспомогательных тестов в диагностике первичного альдостеронизма (одной из распространенных причин гипертензии).

Что может повлиять на результат исследования

Применение слабительных и мочегонных средств, неадекватно низкое или увеличенное потребление калия, ограничение или высокое содержание натрия в диете могут оказывать влияние на результат. Необходимо следовать указаниям врача по условиям проведения теста, включая возможную коррекцию текущего приема лекарственных препаратов.

Литература

1. Енисеева Е. С. Первичный альдостеронизм: современные подходы к диагностике //Байкальский медицинский журнал. – 2022. – Т. 1. – №. 1. – С. 11-23.
2. Мельниченко Г. А. и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 4. – С. 75-85.
3. Mulatero P. et al. Genetics, prevalence, screening and confirmation of primary aldosteronism: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of The European Society of Hypertension∗ //Journal of hypertension. – 2020. – Т. 38. – №. 10. – С. 1919-1928.
4. Rossi G. P. et al. Clinical management of primary aldosteronism: an update //Hypertension. – 2024. – Т. 81. – №. 9. – С. 1845-1856.
5. Yang J. et al. Challenges in diagnosing and managing the spectrum of primary aldosteronism //Journal of the Endocrine Society. – 2024. – Т. 8. – №. 7. – С. bvae109.
6. Материалы фирмы-производителя реагентов

Правила подготовки к исследованию

Применение препаратов спиронолактона, слабительных и мочегонных средств, неадекватно низкое или увеличенное потребление калия, ограничение или высокое содержание натрия в диете могут оказывать влияние на результат. Условия проведения теста, в том числе целесообразность внесения корректив в проводимую гипотензивную терапию, определяет лечащий врач.

В каких случаях проводят анализ «Альдостерон, суточная моча»: 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мкг/24 часа.

Референсные значения: 0,58-25,86 мкг/24 ч.

Ориентировочная связь с уровнем экскреции натрия

Трактовка результатов исследования «Альдостерон, суточная моча»

На фоне теста супрессии альдостерона (оральной натриевой нагрузки) мочевая экскреция альдостерона менее 10 мкг/24 ч указывает на низкую вероятность первичного альдостеронизма (исключая сопутствующую хроническую почечную недостаточность, когда экскреция альдостерона снижена), более 12 мкг/24 часа согласуется с вероятностью первичного гиперальдостеронизма.

Повышение значений

1. Первичный альдостеронизм вследствие альдостерон-секретирующей аденомы.
2. Билатеральная гиперплазия надпочечников.
3. Вторичный альдостеронизм (злоупотребление слабительными, диуретиками, сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, синдром Барттера, гиповолемия вследствие кровопотери и транссудации, температурный стресс, беременность, хроническая обструктивная болезнь легких и пр.).

Понижение значений

Без гипертензии:

1. Болезнь Аддисона.
2. Изолированный дефицит альдостерона.
3. Синдром гипоальдостеронизма вследствие дефицита ренина.

С гипертензией:

1. Избыток секреции дезоксикортикостерона, кортикостерона, 18-гтдроксидезоксикортикостерона.
2. Сахарный диабет.
3. Острая алкогольная интоксикация.