Вирус гепатита С, определение РНК кол. (HCV-RNA, quantitative) cito в плазме крови

Всё о гепатите: причины, симптомы, диагностика заболевания

Печень – самая крупная железа, которую называют «биохимической лабораторией организма». Она обезвреживает все основные токсические вещества, синтезирует белки, желчь и гликоген, участвует в жировом, углеводном и белковом видах обмена, в лимфообразовании, выполняет функцию хранения и регуляции количества крови.

Заболевания печени приводят не только к нарушению функции всех органов, но и могут вызвать серьёзные патологии центральной нервной системы - от апатии и депрессии до тяжелых психических нарушений. Таким образом, нормальная работа печени – не только залог здоровья, но и хорошего расположения духа.

По данным ВОЗ, 30% населения Земли страдают различными заболеваниями печени, к важнейшим из которых относятся циррозы, жировой и пигментный гепатозы. Наиболее распространенной патологией печени являются гепатиты - острые и хронические воспалительные заболевания печени различной этиологии.

Существует множество причин развития данного заболевания: инвазии некоторыми видами паразитов (описторхоз, эхинокоокоз), употребление алкоголя, его суррогатов и других токсических веществ, приём некоторых лекарственных препаратов, аутоиммунные заболевания, сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также вирусы, являющиеся одной из основных причин поражения печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Как правило, вирус передается фекально-оральным способом т.е. больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Аналогичен данной инфекции и вирусный гепатит Е, передающийся тем же путем.

Таким образом, эти формы заболеваний возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость заболевания в малоразвитых странах, таких как страны Юго-Восточной Азии, Индия, Центральная Америка.

Вирусный гепатит В – это воспалительный процесс в печени, возникающий в результате инфицирования клеток печени данным типом вируса, распространённость которого, по данным ВОЗ, колеблется от 1 до 2 млрд. человек, с ежегодной летальностью около 2-х млн. человек. Частота перехода заболевания в хроническую форму - 10%.

Болезнь характеризуется сильным поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени. В типичных случаях первыми симптомами заболевания являются повышение температуры, слабость, боли в суставах, тошнота и рвота. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки.

Основные пути передачи вируса:

• парентеральный (переливание крови и ее препаратов, шприцевое введение наркотиков, проведение медицинских манипуляций с нарушением правил стерилизации инструментария);
• при половых контактах;
• вертикальный (внутриутробное инфицирование плода, или инфицирование ребенка во время родов)
• бытовой (использование инфицированных маникюрных принадлежностей, бритвенных приборов и др.).

Передачи заболевания через укус кровососущих насекомых не происходит. Инкубационный период инфекции – от 45 суток до 6 месяцев, в некоторых случаях до 8 и 12 месяцев.

Вирусный гепатит С - наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Основной способ заражения - переливание заражённой крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на наличие вируса. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но эти способы заражения встречаются намного реже.

От момента заражения до клинических проявлений заболевания проходит от 2-х до 26-ти недель. Это в том случае, если не диагностирована неактивная фаза, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого течения болезни начальный период длится 2–3 недели и сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения.

Выздоровление после данной формы вирусного заболевания наступает у 15-25% заболевших. В остальных случаях у 70–80% инфицированных наблюдается хроническое течение заболевания с высоким риском развития цирротической трансформации печени, а также рака.

Вирусный гепатит D (Дельта) – этоспецифическое вирусное поражение печени, которое происходит при наличии у человека вируса гепатита В.

Основной механизм заражения - через кровь. Возможен также половой путь передачи и от матери — плоду. От момента заражения до развития болезни проходит от 1,5–6 месяцев.

Вирусные гепатиты ТТ, G – этовирусные поражения печени с преимущественным парентеральным путем передачи. В настоящее время влияние данных вирусов на функцию печени активно изучается.

Алкогольный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое возникает в результате длительного приёма алкоголя. Основными симптомами заболевания являются слабость, дискомфорт в правом подреберье, тошнота, отрыжка горьким, желтуха, потемнение мочи. Острое течение заболевания возникает, как правило, после длительного запоя, сопровождаясь не только интоксикационным синдромом, но и характерными неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями. Важную роль в постановке диагноза имеет как прямая индикация (определение этанола в сыворотке крови), так и непрямая индикация острой и хронической алкогольной интоксикации (данные осмотра и анамнеза, клинические симптомы, биохимическое исследование крови).

Лекарственный гепатит развиваетсяна фоне лечения медикаментами в результате воздействия медицинского препарата на печеночную клетку. Существует достаточно большое количество препаратов с гепатотоксическим действием – антибактериальные, противотуберкулезные препараты, иммунодепрессанты, цитостатики, психотропные и некоторые группы мочегонных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, йодсодержащие и другие лекарственные средства.

Проявления вируса маскируются основным заболеванием, по поводу которого и назначалось данное лечение. Симптомами данной вирусной инфекции на фоне приёма лекарств является: общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличение печени. Иногда признаком наличия вируса у человека могут быть только изменения в биохимических анализах крови.

К более редкой патологии печени относится аутоиммунный гепатит, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и выявляться при системном поражении органов вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани. Специфической клинической симптоматики в данном случае не существует. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, выявления аутоиммунных заболеваний, проведении лабораторного обследования (биохимический анализ крови, иммунологическое исследование), данных инструментальных методов диагностики, биопсии печени.

Лабораторная диагностика заболевания

В основе лабораторной диагностики гепатитов лежит оценка функциональных проб печени (определение показателей биохимического анализа крови), серологическое исследование методом ИФА (выявление специфических маркеров вирусного поражения печени), обнаружение ДНК и РНК этих вирусов (метод ПЦР).

Определение биохимических показателей крови является основным методом оценки функции печени, позволяет выявить степень выраженности цитолиза (некроза) клеток печени, мезенхимально-воспалительного синдрома, холестаза, нарушение синтетической функции печени. С этой целью используется определение в крови активности ферментов печени АСаТ, АЛаТ, ГГТП, ЛДГ, щелочной фосфатазы, холинэстеразы, общего и прямого билирубина, уровня общего белка и его фракций, иммуноглобулинов сыворотки крови, протромбина, холестерина. С целью диагностики алкогольного поражения печени оценивается результат общего анализа крови, уровень трансферрина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты. Это делается дополнительно к обследованию, указанному выше.

В настоящее время разработана новая система неинвазивной оценки степени выраженности некроза, фиброза и жирового перерождения печени (стеатоза) с помощью специально разработанной диагностической системы, включающей оценку определенных биохимических показателей крови (ферменты печени, специфические белки, показатели липидного обмена, глюкоза) – тесты Стеатоскрин, ФиброТест, Фибромакс. Данные тесты позволяют оценить степень гистологической активности и стеатоза печени при вирусных формах данной инфекции, алкогольном и неалкогольном ее поражении, метаболическом синдроме.

Для диагностики аутоиммунного гепатита используется определение в крови уровня митохондриальных и микросомальных антител.

При диагностике вирусного поражения печени определяют в крови наличие специфических антител и антигенов вирусов, которые указывают на наличие инфекции и стадию заболевания (вирусоносительство, фазу болезни - острую, хроническую, стадию реконвалесценции). Для определения репликации вируса и ее степени (вирусной нагрузки) используется метод ПЦР, выявляющий ДНК или РНК вирусов и генотипы вируса гепатита С.

Серологические маркеры вирусного гепатита А – определение в крови антител IgM, IgG к возбудителю инфекции. Основные маркеры вирусного гепатита В – HbsAg, HBeAg, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG, anti-HBe, anti-Hbs, ДНК вируса.

Для диагностики вирусного гепатита С также используется определение в крови антител IgM, IgG, РНК вируса и его генотипирование. Также возможно выявление инфицирования описторхиями, эхинококком по определению в крови антител IgG, что используется как дополнительное обследование в комплексе с другими клиническими и лабораторными методами диагностики инвазии данными паразитами.

Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает широкий спектр лабораторных исследований, позволяющих оценить состояние печени и выявить этиологические причины заболевания.